bradicardia

Bradicardia sinusal.
Se observa normalmente en sujeto vagotónicos y en atletas. También suele presentarse en diferentes situaciones patológicas: hipertensión endocraneana, hipotiroidismo, B-bloqueo, infarto miocardico diafragmático, enfermedad del nódulo sinusal, etc.
Pausa Sinusal.
Este hecho se reconoce por la ausencia de onda P, lo que determina una interrupción del ritmo sinusal. Laspausas sinusales pueden deberse a un paro sinusal propiamente tal o corresponder a un trastorno de la conducción sinoauricular (bloqueo sinoauricular). Puede ser expresión de enfermedad del nódulo sinusal.
Enfermedad del nódulo sinusal.
Los criterios para el diagnóstico de la enfermedad del nódulo sinusal fueron enunciados previamente.
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES ( A-V )
Los bloqueosA-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos, a distintos niveles del sistema excito-conductor. Tal como se expresara anteriormente se clasifican en tres grados:
Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado.
Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas P son seguidas de un QRS. Clínicamente es posible encontrar en estos casos un apagamientodel primer ruido.
Bloqueos aurículo-ventriculares de segundo grado.
En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. En la mayoría de los casos, asientan en el nódulo AV. En los bloqueos tipo Mobitz II no existe progresión delintervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son prácticamente siempre expresión de un trastorno distal al haz de His.
Bloqueos aurículo-ventriculares completos.
Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V. Los bloqueos A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal.
Figura: Bloqueo A-V completo
Alexamen físico se encontrará un pulso arterial lento. El pulso venoso yugular muestra ondas "a" de amplitud variable, dependiendo del grado de apertura de la valvula tricúspide al momento de la contracción auricular. Cuando la contracción ocurre con la vávula cerrada, la onda “a” será de gran amplitud ( onda “a” en cañon ). Otra manifestación de la asincronia entre aurícula y ventrículo son loscambios de intensidad del primer ruido.
Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos síntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de palidez y ocasionalmente de relajación de esfínteres. Normalmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurológicas.
Losbloqueos A-V completos, también pueden presentarse con mareos, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
Existe numerosas causas de bloqueo A-V, las que se pueden agrupar de acuerdo al nivel en ocurra que el bloqueo A-V. En general los bloqueos A-V por encima de la bifurcación del haz de His o proximales tienen mejor pronóstico que aquellos que se producen más distalmente o infrahisianos.
Lascausas más frecuentes de bloqueo A-V proximal son: aumento del tono vagal; medicamentos (digital, betabloqueadores, verapamilo, amiodarona.), miocarditis e infarto de cara diafragmática.
Las causas más frecuentes de bloqueos A-V infrahisianos son: fibrosis inespecífica del sistema excito-conductor (enfermedad de Lenegre), calcificación del esqueleto cardíaco (enfermedad de Lev), infarto de paredanterior, miocardiopatías.
Transtornos de conducción intraventricular.
Son el resultado de un enlentecimiento o bloqueo de la conducción a nivel de las ramas del haz de His.Pueden progresar y llevar a bloqueos AV de distinto grado o permanecer estables a lo largo del tiempo.
Bloqueos de rama .
Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His.Cualquiera sea la rama afectada va a traer...