bronqiectasias

BRONQUIECTASIAS, ESTÓMAGO “RETENCIONISTA” Y
PÉRDIDA DE PESO: ¿CUAL ES LA RELACIÓN?

Alberto Giménez Bascuñana1, Enrique Martínez Barba2, Mª Amparo Torroba Carón2.
Hospital Universitario Morales Meseguer1 y Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca2. Servicios de Anatomía Patológica. Murcia, España.

RESUMEN
Un paciente con bronquiectasias de larga evolución y múltiples ingresoshospitalarios debido a infecciones respiratorias de repetición, presenta desde hace unos meses un cuadro progresivo de obstrucción gástrica y pérdida de peso.

ANTECEDENTES
Varón de 65 años, con bronquiectasias de larga evolución, motivo por el que ha sido hospitalizado en múltiples ocasiones durante los últimos años, en general por cuadros de tipo infeccioso, con esputos hemoptoicos de modoocasional.
Durante los últimos 6 meses, ha presentado varios episodios de tipo oclusivo, con sensación de plenitud gástrica y vómitos de repetición, que cedían espontáneamente. No obstante, estos episodios han ido agravándose en frecuencia y duración, requiriendo, en el último de ellos, ingreso hospitalario. Durante este tiempo, ha perdido peso progresivamente (unos 15 Kgs.).
En su último ingreso seapreció en el examen endoscópico una pared gástrica rígida, no distensible, con pliegues discretamente engrosados, especialmente a nivel antral. Con la sospecha de un cuadro neoplásico se realizaron tomas biópsicas múltiples, con resultado negativo (infiltrado inflamatorio crónico, discreta fibrosis del corion). Por fin se decidió realizar una laparotomía exploradora, observándose en el actooperatorio una pared gástrica rígida, con áreas irregulares, mal definidas, de aspecto fibroso y coloración blancogrisácea. Estas áreas no estaban limitadas únicamente a la pared gástrica, sino que se observaban también en algunas asas intestinales. Varias muestras de espesor completo fueron informadas en el estudio intraoperatorio como negativas para células neoplásicas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
En elestudio histológico definitivo de estas muestras se observó la presencia en la pared gástrica de amplios sectores sustituidos por un material amorfo, eosinófilo, acelular, especialmente a nivel de submucosa y, asimismo, reemplazando amplias zonas de la muscular propia (FIGURA 1). Estos depósitos presentaban en ocasiones una pequeña luz vascular central (FIGURA 2) y provocaban una escasa reaccióninflamatoria crónica, en la que destacaba la presencia de algunas células gigantes multinucleadas (FIGURA 3). La realización de las técnicas histoquímicas e inmunohistoquímicas adecuadas permitió alcanzar un diagnóstico definitivo.

CONCLUSIÓN
AMILOIDOSIS INTESTINAL, de apariencia clínica seudoneoplásica. (FIGURAS 4 y 5)

DISCUSIÓN
La característica común a la mayor parte de cuadros asociadosa la amiloidosis reactiva o secundaria es la destrucción de gran cantidad de células como consecuencia de muy diversos trastornos inflamatorios crónicos. En el caso que presentamos, la historia de bronquiectasias con múltiples episodios infecciosos está, con toda probabilidad, en el origen de la enfermedad. En la actualidad, sin embargo, debido al tratamiento antibiótico precoz y efectivo en lamayoría de casos, es más frecuente que cuadros de tipo no infeccioso, de larga evolución, como la artritis reumatoide, la espondiloartritis anquilopoyética o la enfermedad inflamatoria intestinal sean los que se asocien a los depositos sistémicos de este tipo de amiloide (1, 2).
El diagnóstico histológico de la amiloidosis se basa por completo en sus características tintoriales. La tinción másutilizada es la de rojo Congo, aunque existen otras técnicas histoquímicas, menos utilizadas, que permiten diferenciar el amiloide de otras sustancias. Por ejemplo, el amiloide se tiñe metacromáticamente (violeta a rosa) con violeta cristal o violeta de metilo y produce una fluorescencia secundaria con luz ultravioleta cuando se tiñe con las tioflavinas T o S. El diagnóstico también puede...