BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS DRA. CASTA NICARAGUA LATINO PEDIATRA
DEFINICION
Es una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos).
Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida.
ETIOLOGIA
El VRS es el responsable del 80% de los casos este virus RNA es el agenteinfeccioso mas frecuente en la patología respiratoria de lactante y de la primera infancia.
Hay dos tipos de VRS
A - Produce epidemia en todos los años.
B – Cada uno o 2 años
OTROS AGENTES VIRALES
Para influenza 1 y 3
Adenovirus 3, 7, y 21.
Rinovirus.
Enterovirus
inmunodeprimidos CMV.
Micoplasma pneumonie
EPIDEMIOLOGIA
Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de los 15 aun 20% requerirán de ingreso hospitalario.
La mortalidad se estima de 1 a 2%.
Afecta a menores de 1 año siendo la incidencia entre los 3 y 6 meses.
Predominio en varones con respecto a los niñas 1.5: 1
EPIDEMIOLOGIA
Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera.
Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infecciónrespiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.
FACTORES DE RIESGO DE BRONQUIOLITIS.
Época epidémica (Noviembre a Marzo)
Menores de 12 meses (sobre todo menores de 6 meses.
Varones
Lactancia artificial
Viviviendas desfavorables
Hacinamiento
Medio urbano
Patología respiratoria neonatal.
BRONQUIOLITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA.
El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquiosfinos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición entre bronquios gruesos y alvéolos.
Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa.
Debido a que el radio de las vías aéreas es menor durante la expiración, la obstrucciónvalvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacion.
Aparece atelectasias cuando la obstrucción es completa y el aire atrapado se reabsorbe
BRONQUIOLITIS AGUDA
NIÑOS SUBCEPTIBLES DE TENER UNA BRONQUIOLITIS GRAVE
Menores de 6 meses
Antecedentes de prematuridad
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quisticas u otros procesos pulmonares crónicos.
Cardiópatas
Sind.malformativos
Inmunodeficiencias.
BRONQUIOLITIS AGUDA Cuadro clínico.
Periodo de incubación : 2 a 7 días.
Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros.
Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.
Periodo deconvalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente
BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico
Edad
Genio epidémico
Infección del tracto respiratorio superior
Tos paroxística
Fiebre
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico
Aleteo nasal
Taquipnea, taquicardia
Retracción intercostal y subcostal
Espiración prolongada
Tórax hiperinsufladoHipersonoridad pulmonar
MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos
Cianosis, hígado descendido
EXAMEN FISICO
Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)
Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS MAS COMUNES SON:
Atrapamiento aéreo
Engrosamientos peribronquiales.
Infiltrados intersticiales.
Atelectasias laminares osegmentarías.
BRONQUIOLITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS AGUDA
HEMOGRAMA.
Es inespecífico y solo estaría indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicación.
Hemocultivo
PCR
VRS en moco nasal.
DIAGNOSTICO DE LA HIPOXEMIA.
Se recomienda la pulsioximetria transcutanea.
Hipoxia leve del 96 al 98%
Hipoxia Moderada del 93 al 95%
Hipoxia grave del 93%
Diagnóstico...