Bronquiolitita

Artículo:

Patofisiología y patogenia de la bronquiolitis viral. Avances recientes y perspectivas.

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Rev Inst NalEnf Resp Mex Volumen 15 - número 3 Julio - septiembre 2002 Págs. 172-191

Teodoro Carrada-Bravo Trabajo de revisión

Patofisiología y patogenia de la bronquiolitis viral Avances recientes y perspectivas
Teodoro Carrada-Bravo*
Palabras clave: Bronquiolitis viral, patofisiología, sibilancias de los lactantes, virus respiratorios. Key words: Viral bronchiolitis, pathophysiology, infant’swheezing, respiratory viruses.

RESUMEN Después de un período de incubación de dos a ocho días, el virus sincicial respiratorio, los virus parainfluenza y los rinovirus, se replican en el epitelio nasofaríngeo y al cabo de tres días se propagan al tracto respiratorio inferior, la respuesta inflamatoria de la bronquiolitis viral se caracteriza por necrosis y desprendimiento del epitelio que reviste losbronquiolos pequeños, edema, secreción de moco aumentada y obstrucción de las vías aéreas terminales. Las manifestaciones clínicas principales de la bronquiolitis son: sibilancias, hiperinflación alveolar y atelectasia. Alrededor del 50% de los niños hospitalizados con virus sincitial respiratorio presentan episodios subsecuentes de sibilancias, con reclutamiento de linfocitos TH-2, eosinófilos yla liberación de mediadores solubles tales como histamina, kininas, leucotrienos y, las sibilancias intensas se han correlacionado con ni-

veles altos de anticuerpos de la clase IgE y la liberación de células y mediadores de la inflamación que, suelen afectar también las vías neurales con hiperreactividad bronquial, tan característica de la bronquiolitis viral y del asma alérgica. Los estudiosde investigación han despertado la inquietud de averiguar si la epidemia actual de asma bronquial podría ser abatida, al controlarse las infecciones causadas por el virus sincitial respiratorio y los parainfluenza. ABSTRACT After an incubation period of two to eight days, respiratory syncytial virus (RSV), parainfluenza viruses and rhinoviruses replicate in the nasopharyngeal epithelium andspread to the lower respiratory tract one to three days later. The inflammation response to viral bronchiolitis is characterized by necrosis and sloughing of the small airways epithelium, with edema and increased secretion of mucus, which occludes the flow of terminal airways. The resulting clinical manifestations are the hallmark of bronchiolitis: wheezing, alveolar hyperinflation and atelectasis.About 50 percent of the infants hospitalized with RSV have subsequent wheezing episodes with recruitment of TH-2 cells, eosinophils and release of soluble mediators, such as histamine, kinins, and leukotrienes. Severe wheezing has been correlated with increased IgE antibodies levels and the release of cells and inflammatory mediators that may further affect neural pathways with bronchialhyperreactivity, which are common features of viral bronchiolitis and allergic asthma. Research studies have raised the question of whether the current epidemic of asthma could be
Rev Inst Nal Enf Resp Mex

* Jefe de Educación Médica e Investigación, IMSS. Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2. Irapuato, Guanajuato. Correspondencia: Dr. Teodoro Carrada-Bravo, Jefe de Educación Médica eInvestigación. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.2. Irapuato, Guanajuato. Tel: (462) 5 17 46; (462) 4 31 00 ext: 127; fax: (462): 4 36 60 E-mail: teocamx@yahoo.es; E-mail: ocamx@hotmail.com Trabajo recibido: 16-IV-2002; Aceptado: 03-IX-2002

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