Bullying

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Entrevista Inicial Infantil
DATOS PERSONALES:

Fecha:_____________________
Nombre del niño (a)_______________________________________________________________
Edad: ____ años ____mesesNombre de los padres:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Domicilio:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Teléfono:_______________________________________________________________________
Curso Escolar actual:______________________________________________________________
Nombredel Centro Escolar:________________________________________________________________________
Nombre del Tutor:________________________________________________________________

1.MOTIVO DECONSULTA

Padres o maestro:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Niño:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

-¿Cuando comenzó este problema?__________________________________________________...
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