Cáncer De Ovario

Gallardo Rincón, Cancerología 2; Suplemento 1 (2007): s59-s60

Cáncer de Ovario Recurrente y el Tratamiento de Salvamento con Doxorubicina Liposomal Pegilada
Dolores Gallardo Rincón Departamento de Oncología Médica. Instituto Nacional de Cancerología, México

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L CÁNCER DE OVARIO es una enfermedad quimiosensible en donde se obtiene un alto porcentaje de respuestas completas con terapia deprimera línea, sin embargo, la mayoría de las pacientes recurren. La posibilidad de respuesta del cáncer de ovario recurrente (COR) es muy variable y está determinada por el periodo libre de enfermedad (PLE), siendo más favorable cuando el intervalo es mayor a 18 meses en donde se obtienen 90% de respuestas y desfavorable cuando ésta se documenta en un intervalo menor de 6 meses, en donde lasrespuestas son del 10 al 20%, a este grupo se le considera refractario. El grupo intermedio de respuesta se encuentra ubicado entre los 6 y 18 meses y su respuesta varia entre el 30 y el 60%. El tratamiento de salvamento del cáncer de ovario tradicionalmente ha consistido en volver a tratar con un agente de platino solo o combinado, especialmente si la recaida sucede en un período mayor a 6 meses ófármacos de salvamento como el topotecan y la doxorubicina liposonal cuando la recaida se presenta en un tiempo menor a 6 meses. Correspondencia: Dolores Gallardo Rincón Departamento de Oncología Médica. Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando 22. Col. Sección XVI. C.P. 14080. Tlalpan, México, D.F. e-Mail: gnaturaleza@prodigy.net

Para ubicar el uso de la doxorubicina liposomal (DL) enterapia de salvamento, es obligado referirnos al uso de la doxorubicina en terapia de primera línea, La doxorubicina ha sido empleada en combinación con el platino y la ciclofosfamida (CAP) en tratamiento de primera línea, pero su uso fue abandonado por considerar que no aportaba ventaja terapéutica al uso de platino más ciclofosfamida (PC) y si mayor toxicidad. (1) Sin embargo el papel de ladoxorubicina fue analizado en un estudio de meta-analisis demostrándose una diferencia de mejor supervivencia en un 7% cuando se agregaba la doxorubicina al régimen de PC. (2) Posteriormente se examinó el impacto de agregar doxorubcina quitando la influencia de otros fármacos y para ello se analizó la experiencia de dos grandes grupos el del AOCTG (Advanced Ovarian Cancer Trial Group) y el OCMP (OvarianCancer Meta-analysis Project), encontrando que la doxorubicina significativamente mejoraba la supervivencia en un 1 (HR .85), dando cabida a la posibilidad 5% de que el platino se pudiera combinar con la doxorubicina, excluyendo el uso de agente alkilante. (3) La formulación liposomal de la doxorubicina posee una depuración más lenta, resultando en niveles más sostenidos en suero, por otro ladoel tamaño del liposoma permite mantenerse dentro del sistema vascular, para ser liberada más s59

fácilmente en el sitio tumoral en donde es facilitado por una irrupción de la membrana capilar, permitiendo una concentración incrementada en el tejido tumoral. Con su uso existe menor toxicidad hematológica y se reconoce que su mayor toxicidad es el síndrome de eritrodisestesia palmo plantar (EPP),también conocido como el síndrome mano-pie que se puede presentar hasta en un 50% siendo grado 3 sólo en el 20% del total de los casos. La patofisiología de la EPP no se entiende bien y podría estar en relación a que la DL se excreta principalmente por el sudor.(4) La DL es un fármaco con actividad antitumoral en cáncer de ovario recurrente y refractario reportada desde 1997 en donde en dosestudios Fase II se obtuvieron 23 y 27% de respuestas. (5,6) La DL y el topotecan han sido identificados como los fármacos más activos en cáncer de ovario recurrente, Gordon et al compara estos dos fármacos DL a una dosis de 50 mg/m2 en una infusión de una hora cada cuatro semanas, topotecan a una dosis de 1.5 mg/ m2 durante cinco días cada tres semanas, en un total de 474 pacientes, obteniendo 20%...