ca de cervix

9.14 Cáncer de mama
Epidemiología: el cáncer de mama ocupa el primer lugar de incidencia entre
las neoplasias en la mujer colombiana (33 casos por 100.000 por población
ajustada, comparada con 32.9 para cérvix) y es la tercera causa de muerte
por cáncer en mujeres (25).
Factores de riesgo: son criterios de alto riesgo de cáncer de seno:
a. Una biopsia de seno previa que demuestrahiperplasia atípica.
b. Historia familiar de cáncer de seno en madre, hermana, o hija de la
paciente.
c. Historia personal de cáncer de seno previo (26).
Aspectos conceptuales: la herramienta más importante para la detección precoz
de cáncer de mama es el tamizaje por medio de la mamografía (26).
Algunas organizaciones, en otros países, recomiendan practicar examen clínico
anual en mujeres de 45 a64 años. Mamografía cada dos años en toda mujer
desde los 50 hasta los 69 años y anual en mujeres con factor de riesgo, así como
en mujer entre los 70 y 75 años con buena expectativa de vida. No recomiendan
realizar exploración ni mamografía en mayores de 75 años.
Según el USPSTF hay suficiente evidencia de que el tamizaje por medio de
la mamografía cada 12 a 33 meses reduce de manerasignificativa la mortalidad por cáncer de seno. También concluyen que la evidencia es más fuerte
para mujeres entre 50 y 69 años. La recomendación es practicar mamografía
con o sin examen clínico de los senos cada uno a dos años para mujeres
mayores de 40 años (B).
La edad precisa a la cual los beneficios de hacer tamizaje con mamografía
justifican los daños potenciales es un juicio subjetivo y debetener en
cuenta las preferencias de las pacientes. El médico debe informar a sus pacientes
sobre los beneficios potenciales (reducir el riesgo de morir por cáncer
de seno) y los potenciales daños (resultados falsos positivos, biopsias
innecesarias) así como las limitaciones de la prueba. La edad a la cual se
debe recontinuar el tamizaje por mamografía es incierta ya que ningún estudio
haenrolado mujeres mayores de 74 años.
En el momento no se recomienda iniciar un tamizaje organizado para
cáncer de mama con mamografía en Colombia, dado que la infraestructura,
los estudios de costo efectividad y la organización son inexistentes (A).
Se recomienda el diseño y desarrollo de programas de tamizaje organizado
con mamografía en aquellas zonas geográficas con mayor carga de laenfermedad y población en riesgo (D).
Se recomienda practicar tamizaje de oportunidad con mamografía a toda
mujer entre los 50 y 69 años, informándole los riesgos y beneficios del
procedimiento (D). (El tamizaje de oportunidad se presenta, por ejemplo,
cuando el médico solicita mamografía a una mujer asintomática. Si la prueba
de tamizaje muestra una anormalidad, paciente y médico toman laresponsabilidad
de completar la evaluación diagnóstica de ésta anormalidad y
sus consecuencias).
Para mujeres asintomáticas en el grupo de edad de 40 a 49 años la
decisión de practicar la mamografía de tamizaje de oportunidad debe discutirse
con ellas, quienes deberán comprender los beneficios netos y los riesgos
que conlleva dicha práctica. (D).
Se recomienda el examen clínico de la mama como parterutinaria del
examen físico de la salud de la mujer y como una prueba de detección temprana
del cáncer de mama (C).
Se sugiere comenzar su práctica a los 20 años de edad (D).
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social
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9.15 Cérvix uterino
Epidemiología: el cáncer de cérvix uterino ocupa el segundo lugar en incidencia
de neoplasias en mujeres ennuestro país y es la segunda causa de
muerte por tumor maligno después del cáncer gástrico en mujeres (26).
Factores de riesgo: el carcinoma de células escamosas del cérvix y sus precursores
histológicos ocurren en mujeres sexualmente activas. Los principales
factores implicados son el inicio temprano de la actividad sexual y un mayor
número de compañeros sexuales. Además, se sabe que el...