ca de mama

Generalidades del cáncer de mama
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer de mediana edad, es la primera causa de muerte en el mundo occidental y, en Cuba, se comporta de igual manera con una incidencia mayor entre 35 y 74 años y una mortalidad 1 121 casos anuales. Se cree que el cáncer de mama, como otras formas de procesos malignos, progresa por acumulación de cambios genéticosy fenotípicos resultantes en las vías que regulan el crecimiento, la compartimentalización de los tejidos y la respuesta al tratamiento.
Valoración
Debido a la existencia de programas de detección precoz, hoy se diagnostican más casos en estadios O y I que en décadas anteriores.
Los factores de riesgo se pueden agrupar bajo los encabezamientos generales de factores genéticos y familiares,hormonales, dietéticos, ambientales y enfermedad benigna de la mama.
Antecedentes genéticos y familiares
El riesgo de cáncer de mama de transmisión genética varía con la edad de comienzo, 33 % de las mujeres diagnosticadas son portadoras de un gen anormal. Existen 2 tipos de riesgo de cáncer asociado a una historia familiar de:
1. El cáncer de mama hereditario verdadero, debido a la herencia de unamutación de un gen supresor procedente de familiares maternos (primarios). 
2. Mujeres con varios familiares con cáncer de mama, más de 3. 
3. Factores hormonales: el cáncer de mama tiene una relación clara con hormonas, se ha ligado la incidencia con:
a. Mujeres con menarquia antes de los 12 años o menopausia después de los 55 años, debido a que en este período ocurren los ciclosovulatorios. 
b. Primer embarazo después de los 30 años o nulípara. 
c. Mujeres que no lactan. 
d. Estrógenos utilizados como paliativo de los síntomas menopáusicos, anticonceptivos orales. 
4. Factores dietéticos: está ligado a la cultura, clases sociales, es la persona quien controla estos factores. Estudios realizados han señalado una posible relación entre el consumo de grasa animal en la dieta ycáncer de mama, y otros señalan una asociación entre ingesta de alcohol y riesgo de cáncer de mama. 
5. Factores ambientales: la exposición a radiaciones ionizantes, secundaria a exposición nuclear o métodos diagnósticos, así como la exposición a algunos pesticidas. 
6. Enfermedad benigna de la mama: las lesiones benignas de la mama se clasifican como no proliferativas (no se asocian a riesgo decáncer) o proliferativas atípicas que provocan riesgo relativo (hiperplasia atípica). 
Han surgido nuevos factores pronósticos y se aplican modernos esquemas terapéuticos, fundamentados en el empleo de técnicas quirúrgicas no mutilantes, complementadas con eficaces tratamientos adyuvantes (locorregionales y sistémicos). Simultáneamente, se han modificado los conceptos referentes al tratamiento de lasetapas avanzadas, en las cuales se aplican diversas modalidades terapéuticas, dado lo heterogéneo de este grupo de tumores en cuanto a su comportamiento biológico y clínico. Numerosas investigaciones preclínicas, clínicas y epidemiológicas, continúan llevándose a cabo de manera integrada, intentando encontrar y establecer nuevos métodos de diagnóstico, pronóstico y tratamiento más efectivos para elcáncer de mama.
Clasificación
El cáncer de mama se clasifica según las características histológicas y las etapas de su evolución en:
1. Clasificación histológica: 
a. No invasivo: 
- Carcinoma intraductal, lobular. 
b. Invasivo: 
- Carcinoma ductal invasivo con componente intraductal predominante. 
- Carcinoma lobular invasivo con componente in situ predominante. 
- Carcinoma mucinoso. - Carcinoma medular. 
- Carcinoma papilar. 
- Carcinoma tubular. 
- Carcinoma adenoideo-quístico. 
- Carcinoma secretor (juvenil). 
- Carcinoma con metaplasia (escamoso cartilaginoso y óseo).
c. Enfermedad de Paget del pezón. 
d. Sin nódulo subyacente, con nódulo subyacente. 
2. Clasificación por etapas clínicas: 
a. Grado 0: Tis: carcinoma in situ sin evidencia de ganglios ni...