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Tema

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LIVEDO RETICULAR
Dr. L. Requena

DEFINICIÓN
La livedo reticular es una alteración de la coloración de la piel que se caracteriza por la aparición
de una pigmentación cutánea violácea o moteada,
distribuida con un patrón reticular y que en la
mayoría de los casos se acentúa con el frío. El proceso puede ser localizado o generalizado y puede
constituir la única anomalía o serel signo cutáneo
de enfermedades sistémicas asociadas.

ETIOLOGÍA
Aunque el mecanismo de la livedo reticular no
está del todo aclarado, parece ser que está peculiar
coloración violácea y reticular de la piel se debe a
anomalías en los vasos dérmicos subyacentes y la
coloración violácea sería el resultado de anastomosis entre vasos arteriales de la dermis que determinan una isquemia delárea afectada. El color de la
piel del área afectada parece ser que se debe a la
dilatación de los capilares sanguíneos con estancamiento de la sangre en el interior de su luz. La livedo reticular puede ser fisiológica, idiopática o
secundaria a anomalías en las paredes de los vasos
o a procesos de hipercoagulabilidad sanguínea
(Tabla 1).

CLÍNICA
La diversidad de procesos que pueden causarlivedo reticular en la piel determina que existan
formas localizadas o generalizadas y que las lesiones muestren grados variables de intensidad. En
general, el patrón violáceo y reticulado de la livedo reticular es más evidente en la piel de las extremidades inferiores (Figura 1), aunque el tronco y
las extremidades superiores también pueden afectarse. Las lesiones se hacen más evidentes con laexposición al frío, con la aparición de áreas cianóticas (Figura 2) y los pacientes refieren sensación
de acorchamiento o entumecimiento de las áreas
de piel afectada. En algunos casos, sobre todo en
aquellos debido a procesos obstructivos de la luz
vascular, sobre el reticulado violáceo pueden desarrollarse pequeñas lesiones ulcerosas, que empiezan con áreas de piel más oscura, seguidas dedescamación
y
erosiones
superficiales
que
reepitelizan con hiperpigmentación residual.
La livedo reticular fisiológica se observa en
muchos niños recién nacidos, que muestran una
pigmentación violácea y reticular, asintomática y
generalizada por toda la superficie corporal que
tiende a desaparecer durante los primeros meses
de vida.
Esta livedo reticular fisiológica debe diferenciarsedel cutis marmorata telangiectático congénito
(CMTC), que es una malformación vascular que
también suele estar presente ya en el momento del
nacimiento. Se caracteriza por un reticulado de
apariencia vascular y de coloración azul violácea
de la piel afectada. Clínicamente, las lesiones pueden ser localizadas o generalizadas, y cuando se
trata de lesiones localizadas suelen mostrar unadistribución segmentaria y con una delimitación
neta en la línea media. Las áreas de piel afectada
muestran apariencia marmórea y cuando se observan con detalle se comprueba que existen numerosas telangiectasias de pequeño tamaño. Las
lesiones se acentúan cuando el niño llora, se mueve vigorosamente o disminuye la temperatura
ambiental. En general, las lesiones de CMTC tienden a mejorar con laedad y en algunos pacientes
llegan a desaparecer por completo. Sin embargo,
en algunos casos las lesiones persisten inalteradas
durante toda la vida del paciente. Los pacientes en
los que el CMTC afecta la cara tienen un mayor
riesgo de sufrir glaucoma congénito, que puede
ser bilateral, especialmente en aquellos casos con
afectación facial difusa en los que además está pre351Dermatología: Correlación clínico-patológica

Figura 1. Livedo reticular afectando a las extremidades inferiores.

Figura 2. Livedo reticular afectando a la región glútea en un paciente con mieloma múltiple.

sente un nevo flameo. Otras anomalías asociadas
incluyen atrofia o hipertrofia del área afectada, así
como una larga lista de malformaciones neurológicas, cardiovasculares y óseas.
Existe una...