cadera

TRAUMATOLOGÍA EN EXTREMIDADES INFERIORES


CADERA

FRACTURAS DE CADERA



EPIDEMIOLOGÍA

MAYORES DE 60 AÑOS
POBLACIÓN ENVEJECIDA.
AUMENTO DE LA POBLACIÓN ACTIVA ADULTA.
AUMENTO DE RIESGO POR DESARROLLO TECNOLÓGICO.
CONCIENCIA DE DEPORTE 3a EDAD.
URGENCIA TRAUMATOLÓGICA.
OSTEOPOROSIS CASI SIEMPRE ESTÁ ASOCIADA.
MORTALIDAD 10 A 30% EN PACIENTES DE 3º EDAD.
COMPLICACIONES(INFECCIONES, NEUMONÍA, TVP, DEPRESIÓN, DESNUTRICIÓN)
ALTERACIONES VISUALES è RIESGO DE CAIDAS.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS (PARKINSON)
RIGIDEZ A LA MARCHA



TIPOS DE FRACTURA DE CADERA

INTRACAPSULAR (mediales)
Intraarticulares: Intracapitales

De cuello de Fémur: Subcapitales
TranscervicalesBasicervicales

EXTRACAPSULARES (laterales)
Trocatereanas: Intertrocantéreas
Subtrocantéreas


IMPORTANTE EN PRONÓSTICO Y MANEJO !!!!!!!





A MAYOR OSTEOPOROSIS MAYOR POSIBILIDAD DE FX. MEDIAL CON FUERZAS BAJA ENERGÍA
TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA GENERALMENTE FX. LATERAL Y EN PACIENTES JÓVENES.


INFLUENCIA DE VASCULARIZACION

Irrigaciónterminal.
Cabeza del fémur:
Arteria del ligamento redondo y vasos retinaculares.

Trocánteres y la base del cuello:
Arteria circunfleja (anillo entre trocánteres y base del cuello)
irrigación es una malla.


Fractura región del cuello, probabilidad de necrosis.
OTS, probab. necrosis alta.
Generalmente prótesis.
Fractura intertrocant.basta OTS
Difícil necrosis.

FRACTURA INTRACAPSULAR
RIESGO DE NECROSIS.
LIQUIDO SINOVIAL.
MÍNIMA O NULA CONSOLIDACIÓN.
AUMENTO DE PRESIÓN EN VASOS.

COMPLICACIONES:
No consolidación, o insuficiente.
Necrosis avascular.

FRACTURA EXTRACAPSULAR
NO EXISTE PROBLEMA VASCULAR.
NO HAY INFLUENCIA DE LÍQUIDO SINOVIAL.
BUEN TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO.

COMPLICACIONES:
- Tendencia ala consolidación viciosa por la tracciones musculares (g.1/2 y anteriores).
- Ascenso y angulación en varo.






CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS INTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN DE GARDEN: (MÁS USADA)
Tipo I : Incompleta o impactada.
Tipo II : Completa sin desplazamiento.
Tipo III : Completa, desplazada parcialmente (poco contacto fragmentos)
Tipo IV : Completa, desplazamiento totalde fragmentos.

GARDEN I y II :
Benignas
Sin desplazamiento.

GARDEN III y IV:
Incompleta : hasta un 50% de contacto.
Con desplazamiento : menos del 50% de contacto.

PESQUIZA RADIOLOGICA:
RX. (AP, (no siempre dá buena visión), Lateral, Axial (pelvis)
CINTIGRAMA
TAC
RNM


CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EXTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN DE FIELDING: (MÁS USADA) (subtrocantericas)

Grupo I : A nivel del trocánter menor.
Grupo II : 2.5 cm. Por debajo del trocánter menor.
Grupo III : 5 cms. Por debajo del trocánter menor.



CLASIFICACIÓN DE TRONZO (Intertrocantéreas)

GRADO I : Intertrocantérea incompleta (trocanter mayor)




GRADO II : I. ambos trocanteres (pequeño fragmento trocanter menor)


GRADO III : I. conmayor fragmento trocanter menor. Conminución.


GRADO IV : > conminución, punta inferior cuello hacia medial


GRADO V : Fx trocantérica oblicua inversa, diáfisis hacia adentro.



FRACTURA SUBCAPITAL

En Edad mayores : Prótesis
En Jóvenes : Se evita implante ( duración).


TRATAMIENTO EN FX. SUBCAPITAL

Tratamiento Conservador:

Pacientescon mínimas molestias
Pacientes que no caminan ( vejez, paraplegia u otras).
Inmovilizador.
Alivio del dolor
Manejo de patología asociada


Tratamiento Quirúrgico:

Garden I y II : Tornillos o agujas (hasta 4)
Garden III- IV : tipo, rasgo, edad à elección
40-50 años: Placa 130°- Ender- Tornillo deslizante.
65 años: Prótesis total.
75-80 años: Prótesis parcial.

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