Cancer De Mama

IAEA-TECDOC-1549

Criterios para el tratamiento paliativo de la metástasis ósea – Aplicaciones clínicas

Febrero de 2008

IAEA-TECDOC-1549

Criterios para el tratamiento paliativo de la metástasis ósea – Aplicaciones clínicas

Febrero de 2008

Esta publicación proviene de la siguitente Sección del OIEA: Sección de Medicina Nuclear Organismo Internacional de Energía Atómica WagramerStrasse 5 P.O. Box 100 A-1400 Viena (Austria)

CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA METÁSTASIS ÓSEA APLICACIONES CLÍNICAS OIEA, VIENA, 2008 IAEA-TECDOC-1549 ISBN 978-92-0-300908-9 ISSN 1011-4289

© OIEA, 2008 Impreso por el OIEA en Austria Febrero de 2008

PRÓLOGO Las metástasis óseas constituyen una complicación frecuente en el cáncer. Se estima que aparecen en el 14% al 70% detodos los pacientes oncológicos, aunque, según los informes, están presentes en el material de autopsia del 70% al 85% de estos últimos. A pesar de que pueden derivarse de cualquier tumor primario maligno, algunos de ellos, como el cáncer de mama, próstata, pulmón, tiroides, riñón y mieloma parecen mostrar una cierta propensión a extenderse al hueso. Las metástasis óseas a menudo causan dolor, perose ven también cuadros clínicos en que no lo ocasionan en absoluto. Es bien conocida la importancia global del problema de las metástasis óseas, como lo demuestra el hecho de que, todos los años, centenares de miles de pacientes oncológicos desarrollan metástasis óseas. Por ejemplo, en los Estados Unidos de América, se detecta esta patología en más de 100 000 nuevos pacientes cada año, pese a quese estima que la prevalencia duplica ese número de casos. Si bien se ignora prácticamente cuántos pacientes de cáncer presentan metástasis óseas en los países en desarrollo, no sería pecar de exagerados prever que esas cifras superen ampliamente las correspondientes a los países desarrollados. Y la razón es muy sencilla: en los países en desarrollo se diagnostican más pacientes con una neoplasialocalmente avanzada o metastásica que, con el tiempo, tenderá a diseminarse ampliamente, afectando también al sistema óseo. Además, al menos algunos de los pacientes oncológicos pueden tener una supervivencia prolongada. También es posible que lleguen a mostrar síntomas más precoces y severos que los pacientes que sufren otros tipos (localizaciones) de metástasis, lo que no hace sino resaltar lamagnitud del problema general de las metástasis óseas dolorosas. No hay que olvidar, por otra parte, el grave problema socioeconómico de las metástasis óseas, que supone un lastre para los sistemas de atención sanitaria a escala mundial y que produce un cúmulo inagotable de repercusiones psicológicas adversas tanto en los pacientes como en sus familias. El manejo de los pacientes con dolores óseosprovocados por las metástasis debe basarse en un enfoque multidisciplinario que comprenda el uso de analgésicos, radioterapia, cirugía, quimioterapia, tratamiento hormonal, radioisótopos y bifosfonatos. En la mayoría de los pacientes, la primera opción es la analgesia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), para pasar posteriormente a opiáceos más fuertes, a medida que la intensidaddel dolor va en aumento. Esos fármacos producen efectos secundarios indeseables como náuseas, sedación y estreñimiento. Cabe recurrir a la radioterapia externa local o a la cirugía en el caso de enfermedad metastásica localizada y puede estar más indicada la radioterapia hemicorporal en los pacientes en los que la enfermedad se ha extendido a una región del cuerpo. En los pacientes con un cuadrodoloroso de diseminación ósea generalizada, los radiofármacos con afinidad por el hueso ofrecen una estrategia de control del dolor muy prometedora. El propósito de este documento técnico (TECDOC) es servir de guía y de instrumento útil tanto para los investigadores como para los clínicos, no sólo en el campo de la radioterapia oncológica sino también en el de la medicina nuclear. El OIEA ha...