Cancer De Mama

REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4): 291 - 295

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Casos Clínicos

Metástasis óseas múltiples de cáncer de mama. Papel
del CA 15.3 y respuesta a la hormonoterapia
Nayara López C.1, Natividad Ramón G.2, José Ignacio Sánchez M. 2, Javier De
Santiago G. 1
1Servicio de Ginecología, 2Sección de Patología Mamaria, Hospital Universitario La Paz. Madrid, España.

RESUMEN
Las metástasis óseas suponen el65-75% de casos de cáncer de mama avanzado. Los marcadores tumorales (CA 15.3, CEA) son útiles en el seguimiento de las pacientes y en la valoración de la respuesta
al tratamiento. En el cáncer de mama metastásico de bajo grado, el tratamiento hormonal es la opción
terapéutica más acertada debido a la baja toxicidad y alta probabilidad de respuesta generalmente de larga
duración a la que seasocia. Se presenta el caso de una paciente con cáncer de mama tratado con cirugía,
quimioterapia y radioterapia, asintomática durante el seguimiento y en la que metástasis óseas múltiples
son detectadas a partir de una elevación del marcador CA 15.3. La hormonoterapia es el tratamiento pautado inicialmente con buena respuesta y tolerancia. Dicho tratamiento logra estabilizar las lesiones óseas
durante7 años y es precisamente al suspenderlo cuando aparecen nuevas lesiones también a nivel óseo
detectadas de nuevo ante un incremento del marcador CA 15.3. La terapia hormonal pautada de nuevo
vuelve a conseguir estabilizar las lesiones.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de mama, metástasis óseas, marcador tumoral CA 15.3,
hormonoterapia
SUMMARY
Bone metastases are involved in a 65-75% of advanced metastaticbreast cancer cases. Tumoral markers
(CEA, CA 15.3) are useful in the follow-up and evaluation of response to treatment. Hormonal therapy is
the optimal treatment option in low grade metastatic breast cancer due to low toxicity and general long term
good response. We present a breast cancer case treated with surgery, chemotherapy and radiotherapy. The
patient was asymptomatic during the follow-upand multiple bone metastases were diagnosed as a result
of an increased CA 15.3 marker found. Hormone therapy was the recommended initial treatment with good
response and tolerance. Bone lesions remained stabilized for 7 years but after treatment suspension new
bone lesions appeared. CA 15.3 marker had increased again. Reintroduction of hormonal therapy achieved
again the stabilization of thelesions.
KEY WORDS: Breast carcinoma, bone metastasis, CA 15.3 tumoral marker, hormonal therapy

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REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4)

INTRODUCCIÓN
Alrededor del 90% de los pacientes con cáncer
mueren de metástasis (1). El hueso es el tejido diana
de metástasis en el 65-75% de los casos de cáncer
de mama, en los cuales la mediana de supervivencia se estima de 24 a 36 meses (2). Las metástasisóseas pueden ser osteolíticas u osteoblásticas
siendo más prevalentes las primeras y presentando
a veces ambas características. Las consecuencias
de las metástasis óseas incluyen dolores refractarios
a analgésicos convencionales, osteolisis que puede
conllevar compresión medular, fracturas patológicas
y trastornos metabólicos.
Por un lado, esta avidez por el tejido óseo se
explica por la irrigaciónpropia de los huesos donde
resulta fácil que las células queden retenidas en los
sinusoides vasculares (3), y por otro lado, los huesos albergan gran variedad de tipos celulares y un
medio rico en factores de crecimiento, citoquinas y
quimoquinas que, además de la atracción que ejercen sobre las células, constituyen un medio adecuado para el crecimiento celular (4). El propio tejido
óseo constituyeun almacén de diversos factores de
crecimiento como IGF-1, FGF, PDGF y TGF-ß(5).
Determinadas citoquinas (MCP-1, MIG, VEGF) pueden manipular el microambiente óseo para facilitar la
colonización celular cancerígena (6).
Las pruebas de imagen empleadas en el diagnóstico de metástasis óseas incluyen radiografías
simples, gammagrafía ósea, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial...