Cantante

CARA EXTERNA
REVERSO ANVERSO
| |[pic] |
||INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL |
| |SERVICIOS DE AFILIACION VIGENCIA|
|LOS CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD | |
|QUE SE EXPIDAN, DEBERAN| |
|REMITIRSE A LA DELEGACION DE |AUTORIZACION PARA RECIBIR|
|ADSCRIPCION DEL ASEGURADO |SERVICIOS MEDICOS |
|PARA SU CERTIFICACION Y PAGO| |
|EL ASEGURADO DEBE IDENTIFICARSE |LA FECHA DE CADUCIDAD NO DETERMINA|
|PRESENTANDO CREDENCIAL EXPEDIDA |EL PERIODO DE VIGENCIA, POR LO QUE EL OTORGAMIENTO DE LOS SERVICIOS |
|POR SU PATRON O POR ELINSTITUTO |MEDICOS QUEDARA SUJETO A LA CERTIFICACION DE LA VIGENCIA DEL TRABAJADOR|
|ESTA AUTORIZACION NO ES VALIDA CON TACHADURAS O ||
|ENMENDADURAS | |

CARA INTERNA
|EL PATRON|SELLO DE LA EMPRESA |
|NOMBRE O RAZON SOCIAL |...