Carbapenemes

DICIEMBRE 2006 VOL. 3 Nº 6.

MEDICRIT

REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA REVISIÓN BREVE

Nuevos Betalactámicos
Amaury Núñez Betancourt M.D., 1 Cándido M. Morales Rodríguez M.D., 2 Maria E. Rivera Martínez M.D., 3 Ángel L. González González M.D., 4
RESUMEN

Especialista en Medicina General Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos del adulto, Residente de segundo año enMedicina Intensiva y Emergen2 cia; Médico Internista Intensivista, 3 Profesor Asistente; Especialista en Obstetricia y Ginecología, Verticalizada en Cuidados Intensivos del Adulto; 4 Especialista Cirugía, Profesor asistente de Cirugía, Verticalizado en Cuidados Intensivos del Adulto. Sala de Cuidados Intensivos Hospital Abel Santamaría Cuadrado ― Pinar del Rio. Correspondencia: Dra. Amaury NuñezBetancourt. Hospital Abel Santamaría Cuadrado. Sala de Cuidados Intensivos Polivalentes. Calle Antonio Rubio 226 apto 2 alto. Esq. Avellaneda. Pinar del Río. Cuba MEDICRIT 2006; 3(6):132-135 NLM ID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base dedatos de la Universidad Nacional Autónoma de México.

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Los betalactámicos constituyen la familia más numerosa de los antimicrobianos, y la más utilizada en la clínica, ya que son medicamentos de primera línea en el uso rutinario de todas las especialidades médicas. Son compuestos de acción bactericida lenta, dependiente del tiempo, con escasa toxicidad y amplio margen terapéutico. Laprogresiva aparición de resistencia a los antimicrobianos de forma general y a los betalactámicos muy particular está limitando su empleo empírico y ha disminuido su eficacia en situaciones clínicas determinadas. Hacemos una revisión de los nuevos carbapenémicos que han salido recientemente al mercado, los cuales sin duda jugarán un rol importante en la sepsis nosocomial polimicrobiana principalmentedel paciente críticamente enfermo.
PALABRAS CLAVE:

Nuevos betalactámicos. Carbapenémicos. Sepsis nosocomial

polimicrobiana.

C

IERTO ES QUE DESDE EL AISLAMIENTO DE LAS PENICILINAS Y LAS

cefalosporinas tales antibióticos han sido muy útiles en el control de la sepsis sin embargo, no cabe dudas que algunas bacterias le han mostrado resistencia y en otras ocasiones estos se presentan conun espectro reducido ante algunos microorganismos. Frente a esta realidad han surgido nuevos betalactámicos que permiten mejorar las desventajas antes citadas. En este grupo de medicamentos se encuentran los carbapenémicos que en los últimos años han pasado a ser un arma indispensable en la terapéutica antimicrobiana sobre todo en la sepsis grave.
CARBAPENÉMICOS

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C A R AC T E R Í S T I C A S G E N E R A L E S

Los carbapenémicos son antibióticos que surgen tras la necesidad de buscar inhibidores de la síntesis de peptidoglucano. Fue a finales de la década de los 70 que Alberts-Schonberg y colaboradores, descubrieron la estructura de la tienamicina, a partir de lacual surge el imipenem, que es el prototipo de este grupo. Se trata de un antibiótico de amplio espectro, que se produce a partir del microorganismo Streptomyces cattleya y difiere de los demás betalactámicos en la sustitución de un átomo de azufre por uno de carbono en la posición 1 del anillo pentámico; de ahí el nombre de carbapenémico. La cadena lateral de imipenem es diferente también ya queeste es hidroxietilo–trans y en los demás betalactámicos es acilamino–cis, hecho que le da su estabilidad ante las betalactamasas. No obstante, un problema surgía, resulta que este antibiótico es desdoblado por la enzima dehidropeptidasa I al hidrolizar el anillo del núcleo carbapenémico, lo cual ocurre a nivel renal, asiento este órgano de múltiples enfermedades infecciosas; por lo que se...