Carcinoma De Glandula Tiroides

REV ESP PATOL 2003; Vol 36, n.º 4: 373-382

Carcinoma papilar de la glándula tiroides
Problemas en el diagnóstico y controversias
José Cameselle Teijeiro1, Manuel Sobrinho-Simoes2
1
2

Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España, apjocame@usc.es
Departamento de Patología, Facultad de Medicinade Oporto e Instituto de Patología Molecular e Inmunología de la Universidad de
Oporto (IPATIMUP), Oporto, Portugal, sobrinho.simoes@ipatimup.pt

RESUMEN
Debido al uso generalizado de la citología por punción-aspiración con aguja fina, cada vez es más
frecuente encontrar nódulos tiroideos con algunas características morfológicas de carcinoma papilar
cuyo diagnóstico es un problema difícil. Eneste artículo se revisan los criterios diagnósticos de este
tipo histológico de carcinoma bien diferenciado. Se discute el diagnóstico diferencial con el adenoma
folicular con hiperplasia papilar y se abordan aspectos controvertidos en relación con el diagnóstico
de la variante folicular, con énfasis en las formas no invasivas. También se consideran la variante
sólida, la variantecribiforme-morular –incluyendo el carcinoma tiroideo asociado a poliposis adenomatosa familiar y algunas neoplasias relacionadas tales como los tumores trabeculares hialinizantes
y los tumores híbridos.
Palabras clave: carcinoma papilar, variante folicular, variante cribiforme-morular, variante sólida,
tumor híbrido, tumor trabecular hialinizante.

Papillary Carcinoma: Diagnostic Problems andControversy
SUMMARY
Due to a more widespread use of fine-needle aspiration cytology it is becoming more and more
frequent to find thyroid nodules with some morphological features of papillary carcinoma that are difficult to diagnose. Here we review the diagnostic criteria of this histological type of well-differentiated
carcinoma. We discuss the differential diagnoses considering the difficultiesoccasionally raised by
follicular adenoma with papillary hyperplasia, as well as the controversial aspects related with the
encapsulated follicular variant of papillary carcinoma. We also review the solid variant and the cribriform-morular variant –including thyroid carcinoma associated to familial adenomatous polyposis. This
discussion is followed by a brief description of some closely relatedneoplasms such as hybrid
tumours and hyalinizing trabecular tumours.
Key words: papillary carcinoma, follicular variant, cribriform-morular variant, solid variant, hybrid
tumours, hyalinizing trabecular tumours.

– 373 –

Cameselle Teijeiro J, Sobrinho-Simoes M

REV ESP PATOL

INTRODUCCIÓN
El carcinoma papilar (CP) de la glándula tiroides ha sido definido por la OMS como un «tumor
malignoepitelial que evidencia diferenciación de
célula folicular, típicamente con estructuras papilares y foliculares así como cambios nucleares característicos (aspecto esmerilado, pálido y/o vacío,
tamaño grande, contorno irregular, hendiduras profundas, nucleolo pequeño y pseudoinclusiones)»
(1,2). La clave para su diagnóstico la constituyen
las características nucleares, mientras que lapresencia de invasión vascular o capsular, no constituye un requisito necesario (1-5). Las características nucleares se han convertido en el equivalente
de las papilas en el diagnóstico del CP y los tumores que en el pasado se designaban como «carcinoma mixto papilar-folicular» deben ser reclasificados como CP (2).
El verdadero adenoma papilar (adenoma folicular con hiperplasia papilar o variantepapilar
de adenoma folicular) es un tumor benigno
encapsulado y parcialmente quístico que aparece
fundamentalmente en niños y adolescentes (4,6,7).
Histológicamente muestra papilas y folículos pero
los núcleos son redondos y de situación basal y por
definición las características nucleares del CP
están ausentes (fig. 1). También suele acompañarse de depósitos de hemosiderina en el citoplasma...