Carcinoma Urotelial

CARCINOMA UROTELIAL.

CARCINOMAS DE VEJIGA:
Incidencia:
Es e segundo más frecuente, la edad promedio para diagnosticarse es a los 65 años.

Factores de riesgo:
El hábito de fumar está presente en 50% de los casos en hombres y 31% en mujeres, tiene 2 veces mayor riesgo de padecer cáncer vesical que los no fumadores.
Los trabajadores de las industrias químicas de tientes, del caucho, delpetróleo y del cuero y la imprenta.

Los pacientes que han recibido ciclofosfamida para otras enfermedades neoplásicas también están en riesgo.

Los eventos genéticos involucran la activación de oncogenes y la inactivación o pérdida de genes supresores del tumor.
La pérdida de material genético en el cromosoma 9
Mutaciones de los genes supresores de tumos p53 en tumores primarios,recurrentes y superiores de las vías urinarias sugieren que pueden tener un único origen.

Estadificación:
Estadio TNM

Histopatología:
98% de los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales, la mayor parte son de células transicionales.

A. El urotelio normal
Se compone de 3-7 capas de epitelio de células transicionales que descansan sobre una membrana basal compuesta matrizextracelular.

B. Papiloma
La OMS lo define como tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de células transicionales, de grosor y citología normales.

C. Carcinoma de células transicionales
90% de los cánceres de vejiga son carcionomas de células transicionales. Tienen un aspecto de lesiones papilares, exofiticas y con menor frecuencia pueden ser sésiles oestar ulceradas.
El carcinoma in situ es reconocible como un epitelio plano, anaplásico.

D. Carcinomas de células no transicionales.
1. Adenocarcinoma.
Menos del 2%los primarios pueden estar precedidos de cistitis y metaplasia, son secretores de moco y pueden presenta patrones glandularesm coloides o en anillo de sello.
Adenocarinomas primarios: surgen en el piso vesical, losadenocarcinomas que surgen desde el uraco se desarrollan en la cúpula.
2. Carcinoma de células escamoasa.
Se acompaña de una historia de infección crónica, cálculos vesicales o uso crónico de catéter. También asociado a infección esquistosomiásica debida a Schistosoma Haematobium. Son tumores nodulares e invasivos en el momento del diagnóstico, neoplasias mal diferenciadas, compuestas de célulaspoligonales.
3. Carcinomas indiferenciados.
Raros muy indiferenciados con características neuroendócrinas muy agresivos y se presentan con metástasis,
4. Carcinoma mixto
Combinación de patrones transicionales, glandulares, escamosos o indiferenciados, comprende elementos de células transicionales y escamosas.
E. Cánceres epiteliales y no epiteliales raros.
Entre los cánceres noepiteliales raros de la vejiga incluyen feocromocitomas, linfomas, coriocarcinomas y diversos tumores mesenquimatosos.

Datos clínicos
A. Síntomas
La hematuria es el síntoma cardinal puede ser macroscópica o microscópica, se acompaña de síntomas de irritabilidad vesical; polaquiuria, urgencia y disuria. Los síntomas de enfermedad avanzada comprenden dolor óseo por metastásis retroperitoneak uobstrucción ureteral.

B. Signos.
Engrosamiento de la pared vesical o a la palpación se percibe tumoración. Si la vejiga no es movible indica la fijación del tumor a estructuras adyacentes por la invasión directa.
La hepatomegalia y la linfadenopatía supraclavicular son signos de enfermedad metastásica,

C. Datos de laboratorio.
1. Pruebas de rutina:
La anomalía más común eshematuria acompañada de piruria
Azoemia en pacientes con oclusicoón ureteral, debida al tumor primario o a la linfadenopatía vesical.
Anemia por la pérdida sanguínea crónica o al reeplazo de la médula ósea.

2. Citología urinaria
En la orina se piede identificar células exfoliadas del urotelio normal y del neoplásico. El estudio citológico de las células exfoliadas puede ser especialmente...