Cardiopatia Isquemica 1

Quinta clase 01/10/2014 Dra. Elsy Rojas
Cardiopatía Isquémica.
Vamos a hablar de la patología más frecuente con la cual nos vamos a enfrentar en la emergencia, paciente que viene con dolor en el pecho y que estamos en el deber de realizar un ECG, y desde el punto de vista electrocardiográfico nosotros vamos a hacer diagnósticos. Vamos a hacer diagnóstico de: Isquemia, Lesión y Necrosis.
Desdeel punto de vista clínico, la cardiopatía isquémica definida por la OMS es la incapacidad del corazón, bien sea de forma aguda o crónica, en este caso vamos a tener alteración de las arterias coronarias, va haber obstrucción a nivel de ellas que va a disminuir el flujo de sangre que corre a través de ellas, va haber un riego sanguíneo insuficiente y eso se va a manifestar, desde el punto de vistaclínico, con dolor en el pecho.
Muchos autores coinciden que cuando un vaso tenga una obstrucción del 70% o más de su luz es cuando el px va a empezar a presentar síntomas: dolor en el pecho, esto en el caso de los px que hacen manifestaciones clínicas, que puede ser angina de pecho o infarto de miocardio. Pero también tenemos la otra condición clínica, hallazgos por exámenes paraclínicos, dondeel px va a tener cambios electrocardiográficos de isquemia, lesión y en algunos casos necrosis sin tener sintomatología. Se va a presentar en los pacientes en forma de lo que se llama Isquemia silente, hay cambios electrocardiográficos de un problema coronario y cuando interrogamos al px nunca ha habido dolor en el pecho, no ha habido manifestaciones anteriores de dolor, bien sea angina bien seainfarto; entonces pueden ser episodios que han pasado desapercibidos.
Muchas veces nos enfrentamos con px diabéticos, que tienen Diabetes Mellitus de larga data, donde ya el px tiene problemas de neuropatías periféricas y son los px que se infartan sin tener síntomas, sin dolor o teniendo manifestaciones atípicas, como seria: una disnea, algunas veces lo que se llama disconfort precordial que nollega a ser un dolor, lo que denominamos dolor típico coronario: dolor opresivo, desencadenado por el esfuerzo físico y que calma con el uso de vasodilatadores sublinguales o con el reposo. Esas son las 3 características que van a definir lo que se llama un dolor típico coronario.
Vamos a dividir la cardiopatía isquémica en Síndrome Coronario Agudo, aquí vamos a incluir la angina inestable y elinfarto de miocardio.
El infarto de miocardio: a su vez lo vamos a dividir:
Con elevación del segmento ST (con onda Q)
Sin elevación del segmento ST (sin onda Q)
Ésta es la nomenclatura que utilizamos actualmente, pero van a conseguir que en muchos textos de vieja data que el infarto agudo de miocardio se clasifica en infarto con onda Q y sin onda Q. entonces con onda Q sería el equivalente alinfarto con elevación del segmento ST, con onda Q es cuando se necrosa todo el espesor del musculo cardiaco, y sin elevación del segmento ST que sería el infarto sin Onda Q, donde solo se necrosa la parte interna del musculo cardiaco, osea allí habría lesión solamente a nivel del subendocardio.
Entonces desde el punto de vista electrocardiográfico nosotros vamos a ver cambios de isquemia, lesión ynecrosis en el corazón. Un px que tiene factores de riesgo para tener enfermedad arterial coronaria, cualquiera que sean sus factores de riesgo, bien sea HTA, Diabetes, dislipidemias, sedentarismo, obesidad, habito tabáquico, cualquiera de estos factores de riesgo van a contribuir a la formación de placas de ateroma, va a ocluir la luz del vaso, y ya lo hemos dicho si esa luz del vaso ocluye 70% omás con esta placa de ateroma se reduce el flujo de sangre al miocardio y la manifestación clínica de esto va a ser dolor en el pecho. Será angina o será infarto dependiendo de los cambios electrocardiográficos que pueda tener el px y de los otros parámetros que vamos a tomar en cuenta para hacer dx de infarto.
En el caso del infarto tenemos:
1) Manifestaciones clínicas
2) La elevación de los...