cardiopatia isquemica- Fuewnt eHarrison 18va

La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease) es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular. La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclerótico de una arteria epicárdica coronaria (oarterias) que baste para disminuir en una región la circulación sanguínea al miocardio y ocasionar una perfusión insuficiente de esa capa por parte de la arteria coronaria afectada.
EPIDEMIOLOGÍA
La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los países desarrollados. Es la enfermedad más común, grave, crónica ypeligrosa en Estados Unidos, donde 13 millones de personas la padecen, más de seis millones sufren de angina de pecho y más de siete millones han padecido un infarto de miocardio (MI, myocardial infarction). La cardiopatía isquémica guarda relación cercana con la alimentación rica en grasas y en carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria (cap. 241). En Estados Unidos y Europa occidental estáaumentando entre los pobres, pero no entre los ricos, en tanto que la prevención primaria ha retrasado esta enfermedad hasta etapas avanzadas de la vida en todos los grupos socioeconómicos. A pesar de estas estadísticas alarmantes, es importante destacar que los datos epidemiológicos indican disminución de las defunciones por IHD, de las cuales casi la mitad podría atribuirse a los tratamientos y laotra mitad a la prevención, por una modificación de factores de riesgo.
La obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 se están incrementando en frecuencia y son importantes factores de riesgo para la cardiopatía isquémica. Con la urbanización en países con economías emergentes y una clase media cada vez mayor, se han adoptado elementos de la alimentación occidentalhipercalórica. Como resultado, en dichas regiones ha aumentado con rapidez la prevalencia de factores de riesgo y de IHD por sí misma, al grado que en ellas se localiza la mayor parte de los casos de IHD en forma global. Los subgrupos de población que al parecer se ven afectados más a menudo son los varones en países del sur de Asia, en particular la India y el cercano Oriente. Ante el pronóstico deincrementos sustanciales de la cardiopatía isquémica en todo el mundo, es probable que se transforme en la causa más frecuente de fallecimientos a ese nivel para el año 2020.
FISIOPATOLOGÍA
Como elemento básico para el conocimiento de la fisiopatología de la isquemia del miocardio está el concepto de aporte y necesidad de oxígeno de dicha capa. En situaciones normales, en cualquier nivel de necesidad deoxígeno, el miocardio controlará el abasto de oxígeno en la sangre para evitar la deficiencia de perfusión de los miocitos y la aparición de isquemia e infarto. Los factores determinantes de la necesidad de oxígeno por parte del miocardio (MVO2, myocardial oxygen demand) son la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio, así como la tensión sobre la pared del miocardio. Para que elaporte de oxígeno sea suficiente se requiere que la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre sea satisfactoria (lo que depende de la concentración de oxígeno inspirado, la función pulmonar, así como la concentración y función de hemoglobina), además de un flujo coronario adecuado. La sangre fluye por las arterias coronarias gracias a un mecanismo fásico y la mayor parte de la corriente seproduce durante la diástole. En promedio, 75% de la resistencia coronaria total al flujo tiene lugar en tres grupos de arterias: 1) las grandes arterias epicárdicas (resistencia 1 = R1); 2) los vasos prearteriolares (R2), y 3) los capilares arteriolares e intramiocárdicos (R3). Si no hay notables obstrucciones ateroescleróticas que limiten la corriente, R1 será insignificante, en tanto que en R2 y...