cardiopatia isquemica

Cardiopatia isquémica
La cardiopatía isquémica (ischemic heart disease, IHD) es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular.
La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclerótico de una arteriaepicárdica coronaria (o arterias) que baste para disminuir en una región la circulación sanguínea al miocardio y ocasionar una perfusión insuficiente de esa capa por parte de la arteria coronaria afectada.

EPIDEMIOLOGÍA
La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los países desarrollados.
Es la enfermedad máscomún, grave, crónica y peligrosa en Estados Unidos, donde 13 millones de personas la padecen, más de seis millones sufren de angina de pecho y más de siete millones han padecido un infarto de miocardio (myocardial infarction, MI).
La cardiopatía isquémica guarda relación cercana con la alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria.
La obesidad, laresistencia insulínica y la diabetes mellitus tipo 2 están aumentando y constituyen factores de riesgo importantes para la cardiopatía isquémica.

FISI0PAT0L0GÍA
elemento básico para el conocimiento de la fisiopatología de la isquemia del miocardio está el concepto de aporte y necesidad de oxígeno de dicha capa.
En situaciones normales, en cualquier nivel de necesidad de oxígeno, el miocardiorecibirá sangre en que abunde dicho gas para evitar la deficiencia de perfusión de los miocitos y la aparición de isquemia e infarto.
Los factores determinantes de la necesidad de oxigeno por parte del miocardio (MV02 ) son la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio, así como la tensión parietal en ella.
Para que el aporte de oxígeno sea suficiente se requiere que la capacidadoxífora de la sangre sea satisfactoria (lo que depende del nivel de oxígeno inspirado, la función pulmonar y la concentración y la función de hemoglobina), así como de un nivel adecuado de flujo coronario.
La sangre fluye por las arterias coronarias gracias a un mecanismo fásico y la mayor parte de la corriente se produce durante las diástoles.
En promedio, 75% de la resistencia coronaria totalal flujo tiene lugar en tres grupos de arterias: 1) las grandes arterias epicárdicas (resistencia 1 - Rj); 2) los vasos prearteriolares (R2)> y 3) los capilares arteriolares e intramiocárdicos (R3). Si no hay notables obstrucciones ateroescleróticas que limiten la corriente, Rj será insignificante, en tanto que el elemento determinante de la resistencia se desplazará a R2 y R3.
Al reducir la luzde las coronarias, la ateroesclerosis limita el incremento correspondiente de la perfusión cuando aumenta la demanda, como sucede durante el ejercicio o la excitación. Cuando esta obstrucción luminal es pronunciada, disminuye la perfusión del miocardio en estado basal.
El flujo coronario también puede verse limitado por trombos, espasmos y, pocas veces, por émbolos coronarios o por elestrechamiento de los orificios coronarios causado por aortitis sifilítica.
Las anomalías congénitas, como el origen anómalo de la coronaria descendente anterior izquierda en la arteria pulmonar, pueden asimismo ocasionar isquemia e infarto en la lactancia, pero son causas muy raras en el adulto.
También puede haber isquemia miocárdica cuando aumenta en exceso la demanda de oxígeno y cuando lacirculación coronaria es limitada, como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda (left ventricular, LV) grave por estenosis aórtica. Este último cuadro puede manifestarse en un inicio como angina casi idéntica a la causada por ateroesclerosis coronaria, y en gran medida se debe a la isquemia subendocárdica.
Cuando disminuye la capacidad oxífora de la sangre, como sucede en los casos de anemia o en...