Caries dentales

Caries Dental El esmalte dental es una cubierta de gran pureza, compuesto por hidroxiapatita (el compuesto más resistente del cuerpo humano, también presente, pero en menor concentración en los huesos). El análisis de los componentes minerales del esmalte revela que predomina en ellos el calcio bajo la forma de fosfatos, de los cuales el más abundante es el calcio hidratado, que se denomina porsus características químicas como hidroxiapatita. Pueden aislarse proteínas en varias fracciones diferentes, y éstas en contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina. Las bacterias responsables de la caries se reproducen en grandes cantidades. Los componentes de la saliva como las mucinas (glucoproteínas) forman una fina película sobre el esmalte que sirve para que las bacteriasse fijen al diente. Evidentemente esta película de las mucinas salivales mantiene una unión con el esmalte por fuerzas iónicas. Se llama placa dental (biofilm dental) a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Las bacterias de la placa dental son muy variadas; hay unos200-300 tipos. Las bacterias cariogénicas se caracterizan por: a) crecer y adherirse a la superficie dentaria. b) metabolizar los polisacáridos. c) producir ácidos mediante fermentación. d) resistir los medios ácidos e) formar el polímero que las mantiene unidas al diente.

Diversidad de bacterias dentro de la placa bacteriana.

Consideraciones generales sobre el metabolismo bacteriano. Lapatogenicidad de las bacterias depende de sus genes (1). Siendo la caries dental una enfermedad infecciosa bacteriana, ésta se produce por algunas bacterias bucales cuyos genes codifican enzimas que metabolizan azúcares presentes en la boca (1, 2), degradándolas y/o polimerizándolas. En ambos casos, sus productos tienen una relación directa con el origen y la prevalencia de esta enfermedad (3). 1Debe mencionarse que el tipo de dieta, la frecuencia y calidad de la higiene bucal, así como la mayor o menor resistencia natural del huésped, son factores determinantes en el inicio y la progresión de la caries.

Metabolismo de la sacarosa por bacterias bucales Catabolismo: producción de ácidos Esta fase se produce cuando las bacterias degradan la sacarosa en condiciones anaerobias, gracias aenzimas como la invertasa, que desdobla sacarosa en glucosa y fructosa. Posteriormente, estos azúcares seguirán degradándose, siguiendo la vía glicolítica de Embden-Meyerhof-Parnas, y producirán, finalmente, ácido láctico, entre otros ácidos orgánicos. Estos ácidos son los que desmineralizan el esmalte, iniciándose el proceso carioso. Dentro de la historia natural de la enfermedad, estos pasos seconocen como desmineralización. Si el diente llega a recuperar mineral, se remineralizará, si no es así, se visualizará una lesión de mancha blanca, que puede ser reversible (4). Si los ácidos son responsables de iniciar la caries, debe afirmarse que todas las bacterias acidogénicas (productoras de ácidos) son cariogénicas en diferentes grados de cariogenicidad, en función de la velocidad y cantidadde ácidos producidos, resistencia a pH bajos y capacidad de vivir en ambientes anaerobios. Los Streptococcus del grupo mutans, los Lactobacillus y algunas especies de Actinomyces tienen reconocida capacidad cariogénica. En estas bacterias, especialmente en Streptococcus mutans, el transporte de azúcar del medio externo al interno está dirigido por fuerzas protónicas, y este sistema funciona mejorcuando el pH extracelular es de 5,5 a 6,0, de allí su característica de resistir pH críticos y ser acidógenos, acidófilos y acidúricos.

Anabolismo: producción de dextranos y fructanos Anabolismo es la síntesis de polímeros. En el caso específico de S. mutans, tiene la capacidad genética para utilizar la glucosa y fructosa libres para formar polisacáridos como los dextranos o fructanos. Los...