Carta Responsiva

Carta Responsiva
NOMBRE: _________________________________________________________________________
DIRECCIÓN: _______________________________________________________________________COLONIA: _________________________________________________________________________
PAÍS o ESTADO: __________________________________________________________________
TEL. PARTICULAR:____________________________________
TEL. PARIENTE O FAMILIAR: _______________________________
EMAIL: ___________________________
FECHA DE NACIMIENTO _____/______/______ Edad: ________
Por medio del presentedocumento, en mi carácter de: Atleta ( ) y/o Padre o Tutor ( ) ó Entrenador ( ) ó Delegado ( ); declaro que:
He leído y me comprometo a respetar lo establecido en el programa correspondientey demás lineamientos aplicables al ascenso y descenso del volcán Iztaccíhuatl que se llevarán a cabo del -- de --------- de 2014 al -- de -------- de 2014 en el Parque Nacional Izta-Popo Zoquiapan.Estoy completamente consciente de que realizar actividades de montañismo implica un riesgo de accidentes y/o lesiones. Doy fe de que yo (o el atleta a mi cargo), _____________________________ meencuentro en excelentes condiciones físicas y puedo participar en todas las actividades físicas y deportivas relacionadas con el montañismo; asimismo, dado que me están permitiendo participar en elascenso y descenso del volcán Iztaccíhuatl, estoy de acuerdo de asumir la completa responsabilidad y riesgo de cualquier lesión que pueda resultar de mi participación en dicho evento.
En caso de tener (o elatleta a mi cargo) una situación médica relacionada con mi salud preexistente como alergias, enfermedad, etc. que potencialmente me pudiera prohibir o limitar mi participación en el ascenso ydescenso del volcán Iztaccíhuatl, declaro que dichos padecimientos son:
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Adicionalmente, eximo, deslindo y estoy de acuerdo...