Caso Área Salud 1

LEY DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Para la OMS: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades...” de modo que la responsabilidad de los gobiernos en la salud de sus pueblos sólo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas capaces de garantizar “el disfrute del más alto nivelde salud física y mental”

En este contexto, la reforma a la salud iniciada con la ley AUGE pretendió exigir a FONASA y a las ISAPRES planes de salud construidos sobre la base de ciertas prioridades sanitarias –las cincuenta y seis enfermedades mencionadas– con las siguientes garantías explícitas:
El sistema GES pretendía ser un elemento fundamental para mejorar la equidad en el acceso y en elfinanciamiento. En efecto, las cincuenta y seis patologías garantizadas apuntan al 60% de la carga de enfermedad de los chilenos, además de asegurar coberturas apropiadas para problemas de salud que suponen importantes gastos para las personas lo que, entre otros factores, determina de forma negativa los índices de movilidad y vulnerabilidad de la población.

La estructura GES” “apunta eficazmente ala reducción de las barreras financieras que implicaban pagos de bolsillo insalvables para ciertos grupos de población frente a problemas verdaderamente críticos. También apunta a estandarizar de algún modo la calidad técnica, bajo formatos de protocolo establecidos”.

¿Qué es el GES?
El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) -antes plan AUGE (Atención Universal Garantizada por el Estado),que tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las Izares. 
Este plan comenzó el 1º de julio de 2006 (Decreto Nº 44) y cubría 56 problemas de salud, más tarde se aumentó la cantidad de patologías cubiertas a 69(Decreto Nº 228) y, en julio de 2013 la cobertura incluye 80 problemas de salud (Decreto Nº1).
Este plan garantiza mediante losdecretos ley, los derechos de los usuarios a recibir una atención digna, de calidad y con protección financiera.
¿Cuáles son las garantías que otorga este plan de salud?
Garantía explícita de acceso: Conforme a la cual todos los individuos deberán recibir atención y ser parte de una red de salud en su lugar de residencia;

Garantía explícita de oportunidad: según la cual habrá un límite máximo de tiempopreestablecido para asegurar tanto la primera atención de las personas como la atención post diagnóstico;
Garantía explícita de calidad: que asegura que las prestaciones seguirán patrones de exigencia técnica preestablecidos y construidos a partir de pruebas de evidencia médica, y

Garantía explícita de protección financiera: en virtud de la cual el pago de las prestaciones no será un obstáculopara recibir los servicios asociados al sistema AUGE y sus cincuenta y seis patologías iniciales. Además, dispone financiamiento fiscal para la atención de salud de los carentes de ingresos o indigentes y establece la obligatoriedad de cotizar para salud de los trabajadores independientes.
¿Debo solicitar incorporar en GES en mi plan de salud?
No. Fonasa y las Isapres tienen la obligación deprestar estas garantías y cubrir las enfermedades garantizadas a la fecha y las que se vayan incorporando a futuro.
¿Cuáles son las enfermedades cubiertas por GES?
Algunas de las enfermedades cubiertas son:
Insuficiencia crónica renal Terminal
Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
Cáncer cervicouterino
Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos
Infarto agudo almiocardio
Diabetes mellitus tipo I
Diabetes mellitus tipo II
Cáncer de mama en personas de 15 años y más
Disrafias espinales
Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años
Tratamiento quirúrgico de cataratas
Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
Fisura labio palatina
Cáncer en menores de 15 años
Esquizofrenia
Cáncer...