caso clinico 2

sistema linfohematico
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

CASO CLINICO 2

Astenia, palidez y parestesias en manos.
Material de alumno
Femenino de 53 años. FUM: a los 46 años. Hace 5 meses inicia con astenia, fatiga fácil, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo y tinnitus. Por la misma época percibió sensación deadormecimiento y parestesias en manos y antebrazos y mala coordinación del movimiento de los dedos. Hace 3 meses notó que la ropa le quedaba floja. EF: conjuntivas pálidas. FC: 123 por minuto, rítmica. Soplo holosistólico en todos los focos de auscultación. Borde hepático a 1 cm del reborde costal derecho. Bazo palpable. Hiporreflexia osteotendinosa. Hb 9.7 g/dl, Ht 36 %, Eritrocitos 3’300,000 por mm3,Leucocitos 4,700 por mm3, Neutrófilos 62%, Eosinófilos 1%, Basófilos 0, Monocitos 8%, Linfocitos 29%. Plaquetas 120,000 por mm3. Frotis: Macrocitosis. Abundantes neutrófilos con 5 o más lobulaciones en el núcleo. Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos. Biopsia de mucosa gástrica: Mucosa atrófica, glándulas gástricas escasas. Infiltrado inflamatoriopredominatemente por linfocitos. Cobalamina sérica 58 pmol/l. Ácido fólico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos . Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl. Prueba de Schilling: excretó 2% de la marca administrada en 24.


Pistas/hechos/datos orientadores.

Femenino de 53 años
FUM: 46 años
Astenia
Fatiga fácil
Cefalea
Palpitaciones
Mareos
Debilidad
Vértigo
Tinnitus
Adormecimiento en manosy brazos
Parestesia en manos y brazos
Ataxia
Tiempo: hace tres meses baja de peso
EF: conjuntivas pálidas
FC: 123 por minuto (rítmica)
Soplo holosistólico (en todos los focos de auscultación)
Hepatomegalia.
Esplenomegalia
Hiporreflexia osteotendinosa
Hemoglobina(BAJO)
Eritrocitos (BAJO)
Hematocrito (BAJO)
Plaquetas (BAJO)
Frotis: Macrocitosis.
Abundantes neutrófilos con 5 o máslobulaciones en el núcleo.
Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos.
Biopsia de mucosa gástrica: Mucosa atrófica, glándulas gástricas escasas.
Infiltrado inflamatorio predominatemente por linfocitos.
Cobalamina sérica (BAJO)
Ácido fólico en eritrocitos (BAJO).
Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl.
Prueba de Schilling: excretó 2% de la marcaadministrada en 24


Planteamiento del Problema

Paciente femenina de 53 años que presenta síndrome anémico, y trastornos de la sensibilidad.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

Posible Anemia macrocítica megaloblástica
Posible gastritis

Explicaciones
El diagnóstico de la paciente orienta hacia una anemia macrocítica megaloblástica ya que se verificaron los resultadosobtenidos de la paciente como fue el volumen globular medio (VGM), en donde podemos ver que el VCM refleja un tamaño mayor de los glóbulos rojos, es decir el valor de la paciente es de 109.0 fL, siendo este un signo clave de la anemia macrocitica megaloblástica (valor mayor a ).
Es necesario considerar que entre mayor sea el VCM , mayor será la posibilidad de deficiencia de folato o vitamina B12.Las manifestaciones clínicas difieren dependiendo de la causa de la deficiencia, aunque las anormalidades hematólogicas son idénticas.
Las características clínicas de la deficiencia de vitamina B12 son los trastornos gastrointestinales como lengua dolorosa, malestar epigástrico, diarrea leve, anorexia, pérdida de peso y flatulencias, esto se debe a que la cobalamina (vitamina B12), no seabsorbe adecuadamente causando una atrofia de la mucosa gástrica, observándose en la paciente niveles bajos de este, además de que en la prueba de Schilling también indica que presenta niveles bajo de absorción de la cobalamina.

Por otro lado los Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos así como la biopsia de mucosa gástrica que se realizó a la paciente...