Caso Clinico Ataxia Cerebelosa

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PAE I
Plan de atención de enfermería.-

Alumno: Juan Herrera González.-
Docente: Rodrigo Rojas Verdugo.-
Servicio: Medico quirúrgico.-
Hospital Comunitario de Salud Familiar de Bulnes.-

Bulnes, Octubre 2011.-Indice.-

Tema pagina.-

Introducción ____________________________________ 3.-
Identificación del paciente__________________________ 4.-
Anamnesis remota________________________________ 5.-
Anamnesis próxima_______________________________ 5.-
Generalidades patologías anamnesis remota ___________ 6 a 16.-
Generalidades patologíasanamnesis próxima___________17 a 19.-
Necesidades alteradas_____________________________ 20.-
Rol del técnico en las necesidades alteradas____________ 21 a 27.-
Conclusión_______________________________________ 28.-
Bibliografía_______________________________________ 29.-

Introducción

El presente trabajo, mostrara un caso clínico de un paciente que padecediferentes patologías, entre las cuales se cuenta: ataxia cerebelosa, hipertensión arterial, diabetes mellitus 2 y neumonía.-

De acuerdo a lo estudiado con respecto a las necesidades según Virginia Henderson, se han reconocido las necesidades alteradas del paciente y se ha establecido un plan de atención de enfermería para mejorar su salud y calidad de vida, esto involucra a la vez una educación alpaciente y su familia.-

Sin duda alguna el presente trabajo, viene a contribuir a la salud del paciente, y a la vez ser un referente de consulta con respecto al trabajo que se puede desarrollar a nivel hospitalario y domiciliario con un paciente con iguales necesidades alteradas.-

Identificación del paciente.-

Nombre : José Doroteo Bravo Figueroa.-
Edad : 76 años.-
Domicilio :Sector Santa Rosa, comuna de Bulnes.-
Fecha de ingreso : 05 de Septiembre del 2011.-
Numero de ficha : 17799.-
Hospitalizado : Atención medico quirúrgico sala Nº 1 Cama Nº 6.-

Contexto Biosicosocial:

José Bravo Figueroa, 76 años de edad, domiciliado en el Sector rural de Santa Rosa comuna de Bulnes, vive solo con su esposa de 76 años de edad al igual que él, su esposa padece de un cáncera la tiroides el que actualmente es tratado con medicamentos; esté paciente y su esposa es cuidado por un familiar, quien se preocupa de brindarles los cuidados requeridos durante el día, durante la noche son cuidados por un matrimonio amigo del sector; Don José y su esposa tienen tres hijos quienes viven fuera de la ciudad, pero le visitan constantemente ya que son muy unidos como familia.-Don José ha trabajado desde pequeño en labores agrícolas por lo que dejo sus estudios al cumplir con el sexto año de educación básica, es Católico pero no asiste con regularidad a la iglesia, nunca participo en ningún tipo de agrupación u organización por lo que no cuenta con redes de protección.-
Nunca se preocupo de su salud por lo que no tenia ningún tipo de control preventivo,asistía al medico solo cuando enfermaba es así que años atrás visita al medico al sentir que perdía el control de sus extremidades, por lo que después de varios exámenes y estudios se le diagnostica ataxia cerebelosa, lo que en la actualidad lo mantiene postrado, desmejorando su calidad de vida.-

Anamnesis remota.-

Don José Bravo Figueroa, paciente de 76 años de edad, ha sidodiagnosticado con las siguientes patologías:

- Ataxia cerebelosa.-
- Vejiga Neurogénica.-
- Hipertensión Arterial.-
- Diabetes Mellitus.-
- Infecciones urinarias reiteradas.-

Anamnesis próxima.-

Don José Bravo, el día 05 de Septiembre, se presenta en el hospital de Bulnes con un cuadro respiratorio, tos productiva y febril, por lo que queda hospitalizado...