Caso Clinico Infancia 2

HISTORIA CLINICA


Fecha: Noviembre 10 de 2012

Nombre del niño/a: Mariana flores Duarte

Edad: 5 años

Nombre de los padres: esperanza duarte y wilmar flores

Domicilio: carrera 27 Nª 35- 52 Bucaramanga

Teléfono: 3165419014

Curso escolar actual: TransiciónCentro escolar: los angelitos

Nombre del psicólogo/a: Diana marcela Acevedo

1. Motivo de consulta: los padres de la menor manifiestan que inicialmente fue diagnosticada de Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves del desarrollo. Atribuyen el trastorno a haber presentado otitisfrecuentes a los dos años que le causaron una sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje. La demanda de derivación a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la niña, a pesar de recibir desde los 3 años el tratamiento de fonoaudiología y apoyo pedagógico indicado por Dicho equipo, presenta conductas disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas deaislamiento social que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los demás niños de su clase.

-Preguntarle al niño/a si sabe por qué le traen hasta aquí
Se le pregunta a la niña si sabe el motivo por el cual es traída a consulta, a lo que responde que no sabe.

2. Identificación de desencadenantes del motivo de

-¿Cuando comenzó este problema?
La madre refiere que la niña tuvo undesarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Pero Posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra, pero al año se paró y pedía las cosas por señas.

A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física, en otro momento la madre nos dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hijatenía molestias frecuentes de estómago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle más tiempo. Además en ese momento se encontraba deprimida anímicamente por razones personales.

-¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño/a?

Los familiares y la misma niña atribuyen el trastorno a haber presentado otitis frecuentes a los dos años que le causaron una sordera que leimpidió el aprendizaje del lenguaje.



-¿Cómo ha ido evolucionando?

Manifiesta la profesora de la niña que a pesar de que la menor ha recibido tratamiento de fonoaudiología y apoyo pedagógico indicado por dicho equipo, esta presenta conductas disruptivas en el medio escolar (rabietas,) conductas de aislamiento social que dificultan su aprendizaje y el de los demás niños.

-¿Como hanintentado solucionarlo desde la familia?

Brindándole afecto, orientando sus quehaceres académicos.


3. Antecedentes Personales

La niña no tuvo un adecuado cuidado por parte de madre biológica
Embarazo complicado por diabetes gestacional.
Parto eutócico. Exploración al nacer normal.
Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a los tres años.
La madre refiere que tuvo un desarrolloevolutivo adecuado hasta los dos años en que Comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra, pero al año se paró y pedía Las cosas por señas.


-Estado somático del niño/a actual y enfermedades pasadas relevantes

Otitis
Conductas disruptivas
Diabetes gestacional


Otros problemasemocionales anteriores del niño
Bajo nivel emocional
Conductas de aislamiento social
Agresividad evidenciada en (rabietas)



Problemas
Datos de embarazo y parto
Embarazo complicado por diabetes gestacional
Parto eutócico

Desarrollo psicomotor
Inicio sus primeros pasos a los 15 meses de edad al igual que sus primeras palabras.




Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y...