caso clinico segundo parcial seminario
Páginas: 6 (1391 palabras)
Publicado: 30 de agosto de 2015
Instituto de estudios superiores de Chiapas
Universidad Salazar
Seminario de Investigación a las Ciencias Básicas III
Dr. Jorge Alberto Aragon Cabrera
Portafolio de evidencias segundo parcial
Alejandro Argüello Alonso
Licenciatura en Medicina
3° A
13/05/2015
CASOS DE ABP (aprendizaje basado en problemas)
Seminario de integración de las ciencias básicas III
MATERIALPARA EL ALUMNO
LA HIPOGLUCEMIA DE SOFÍA.
CASO CLÍNICO
Sofía de 78 años, pesos 52 Kg autovalente, independiente en actividades de la vida diaria, con escolaridad completa, tiene antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipoacusia y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) manejada con glibenclamida 10 mg y metformina 1.700 mg al día, con lo cual lograba glicemias capilares adecuadas.
Fuellevada por familiares al Servicio de Urgencia, para evaluación por compromiso cualitativo Del estado de alerta, no fluctuante, de más de 24 hrs de evolución, sin signos de focalización y con recuperación espontánea completa. Su familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses, indicando además, alteraciones de la memoria reciente, de la conducta yalteraciones auto limitadas de la marcha, sin trastorno del control de esfínteres, con repercusión funcional por pérdida parcial de su auto valencia.
Ingresó despierta, orientada témporo-espacialmente, atenta, termodinámicamente estable, afebril, sin apremio respiratorio y con un examen neurológico en el que sólo destacó un rendimiento anormal en el cuestionario Mini Mental, obteniendo 22puntos, cuyo resultado sugiere la posibilidad de deterioro cognitivo (puntaje esperado para nivel de escolaridad > 24 puntos). Entre sus exámenes de laboratorio destacaron glicemia, creatininemia, natremia, calcemia, TSH, niveles de vitamina B12 y hemograma, normales. No presentó elevación de parámetros inflamatorios, ELISA VIH negativo... Se realizó una tomografía axial computada de cerebro nocontrastada, que pesquisó un infarto lacunar hemorrágico putaminal izquierdo, probablemente antiguo. El electroencefalograma mostró lentitud intermitente generalizada. Eco-Doppler carotideo evidenció ateromatosis carotídea derecha sin compromiso hemodinámico. Ninguno de estos hallazgos logró explicar el cuadro clínico.
Se manejó con régimen alimentario diabético, sin hipoglicemiantes orales,evolucionando en forma asintomática y con glicemias en rango adecuado. La hemoglobina glicosilada A1C fue de 5,2%, lo que hizo sospechar la posibilidad de episodios de hipoglicemia recurrentes. Por ello, se decidió suspender glibenclamida y disminuir la dosis de metformina previo al alta.
En controles ambulatorios, transcurridos dos y luego seis meses post alta, la paciente se encontraba despierta,orientada témporo-espacialmente, bien conectada al medio, logrando 26 puntos en Mini Mental en ambas ocasiones. Su familia no refirió nuevos episodios de alteración de conciencia, ni conductuales, interpretándose el cuadro original como secundario a hipoglicemias subclínicas frecuentes.
Pistas:
78 años
Peso 52 Kg
Hipertensión arterial
Hipotiroidismo
Hipoacusia
Diabetes mellitus tipo 2
Compromiso delestado de alerta de más de 24hrs de evolución
Familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses.
Alteraciones de la memoria reciente, de la conducta y alteraciones auto limitadas de la marcha.
Sin trastorno del control de esfínteres
Ingresa atenta y orientada
Laboratorios normales
VIH negativo
Manejo sin hipoglucemiantes orales
Hemoglobinaglicosilada A1C fue de 5,2%
Planteamiento del (os) problema (s)
La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia...
Instituto de estudios superiores de Chiapas
Universidad Salazar
Seminario de Investigación a las Ciencias Básicas III
Dr. Jorge Alberto Aragon Cabrera
Portafolio de evidencias segundo parcial
Alejandro Argüello Alonso
Licenciatura en Medicina
3° A
13/05/2015
CASOS DE ABP (aprendizaje basado en problemas)
Seminario de integración de las ciencias básicas III
MATERIALPARA EL ALUMNO
LA HIPOGLUCEMIA DE SOFÍA.
CASO CLÍNICO
Sofía de 78 años, pesos 52 Kg autovalente, independiente en actividades de la vida diaria, con escolaridad completa, tiene antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipoacusia y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) manejada con glibenclamida 10 mg y metformina 1.700 mg al día, con lo cual lograba glicemias capilares adecuadas.
Fuellevada por familiares al Servicio de Urgencia, para evaluación por compromiso cualitativo Del estado de alerta, no fluctuante, de más de 24 hrs de evolución, sin signos de focalización y con recuperación espontánea completa. Su familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses, indicando además, alteraciones de la memoria reciente, de la conducta yalteraciones auto limitadas de la marcha, sin trastorno del control de esfínteres, con repercusión funcional por pérdida parcial de su auto valencia.
Ingresó despierta, orientada témporo-espacialmente, atenta, termodinámicamente estable, afebril, sin apremio respiratorio y con un examen neurológico en el que sólo destacó un rendimiento anormal en el cuestionario Mini Mental, obteniendo 22puntos, cuyo resultado sugiere la posibilidad de deterioro cognitivo (puntaje esperado para nivel de escolaridad > 24 puntos). Entre sus exámenes de laboratorio destacaron glicemia, creatininemia, natremia, calcemia, TSH, niveles de vitamina B12 y hemograma, normales. No presentó elevación de parámetros inflamatorios, ELISA VIH negativo... Se realizó una tomografía axial computada de cerebro nocontrastada, que pesquisó un infarto lacunar hemorrágico putaminal izquierdo, probablemente antiguo. El electroencefalograma mostró lentitud intermitente generalizada. Eco-Doppler carotideo evidenció ateromatosis carotídea derecha sin compromiso hemodinámico. Ninguno de estos hallazgos logró explicar el cuadro clínico.
Se manejó con régimen alimentario diabético, sin hipoglicemiantes orales,evolucionando en forma asintomática y con glicemias en rango adecuado. La hemoglobina glicosilada A1C fue de 5,2%, lo que hizo sospechar la posibilidad de episodios de hipoglicemia recurrentes. Por ello, se decidió suspender glibenclamida y disminuir la dosis de metformina previo al alta.
En controles ambulatorios, transcurridos dos y luego seis meses post alta, la paciente se encontraba despierta,orientada témporo-espacialmente, bien conectada al medio, logrando 26 puntos en Mini Mental en ambas ocasiones. Su familia no refirió nuevos episodios de alteración de conciencia, ni conductuales, interpretándose el cuadro original como secundario a hipoglicemias subclínicas frecuentes.
Pistas:
78 años
Peso 52 Kg
Hipertensión arterial
Hipotiroidismo
Hipoacusia
Diabetes mellitus tipo 2
Compromiso delestado de alerta de más de 24hrs de evolución
Familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses.
Alteraciones de la memoria reciente, de la conducta y alteraciones auto limitadas de la marcha.
Sin trastorno del control de esfínteres
Ingresa atenta y orientada
Laboratorios normales
VIH negativo
Manejo sin hipoglucemiantes orales
Hemoglobinaglicosilada A1C fue de 5,2%
Planteamiento del (os) problema (s)
La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia...
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