CASO DE DIABETES MELLITUS PEDIATRIA

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Vol 1 : 2

Otoño 2008

Cetoacidosis diabética en Pediatría,
como forma de debut de diabetes mellitus tipo 1
Autores
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos Aires

Dra. Andrea Silva Dra. Delfina Marchione
Dra. María Gabriela Pericón
Dr. Guillermo Alonso
Correspondencia Dra. Andrea Silva

e-mail: andreav.silva@hospitalitaliano.org.ar

Introducción

Descripción del paciente

El términodiabetes mellitus (DM) se refiere a un grupo de
enfermedades
metabólicas
caracterizadas
por
hiperglucemia, que puede ser debida a defectos en la
secreción de la insulina, a la ausencia de dicha hormona o a
una combinación de ambas.

Presentamos a una niña de 6 años de edad, que acudió a la
central de urgencias en compañía de su madre, por
taquipnea de 6 horas de evolución.
La niña estaba cursandoun catarro de vías aéreas
superiores, sin dificultad respiratoria ni fiebre. Al examen
físico se encontraba hemodinamicamente estable, afebril,
lúcida y reactiva. En el aspecto respiratorio presentaba
taquipnea, buena entrada de aire bilateral, la saturación de
oxígeno era de 100 %, sin signos de bronco-obstrucción.
Las respiraciones profundas y rápidas de la paciente
permitieron sospechar undesequilibrio metabólico
(acidosis). Se realizó una glucemia por punción digital que
informó 316 mg/dl y en el sedimento de orina se observó la
presencia de glucosuria 1000 mg y cetonuria alta. Estos
valores se confirmaron con análisis de laboratorio que
mostraron: glucemia 499 mg/dl, EAB: pH 7,09 /CO2 14,4/
EB -22,6 / HCO3 4,5.
Durante la observación en la guardia la paciente fue
presentandodeterioro progresivo del sensorio y signos de
hipoperfusión generalizada, por lo que se decidió su
internación en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP).
En la UCIP se realizó un nuevo control de laboratorio (ver
tabla) y se administraron fluidos e insulina por bomba con
goteo de 0,05 UI/kg/hora, logrando el descenso progresivo
de la glucemia y la mejoría del estado ácido base.

Según loscriterios del Comité de Expertos en el Diagnóstico
y Clasificación de la Diabetes Mellitus de la American
Diabetes Association (ADA) la DM tipo 1 se debe a la
destrucción de las células beta pancreáticas asociada, en la
mayoría de los casos, a un proceso autoinmune, expresado
por la presencia de autoanticuerpos (anticuerpos anticélulas
de los islotes pancreáticos, antidescarboxilasa del ácidoglutámico, antitromboplastina, antiinsulina) y mediado por
linfocitos T 1-6.
La cetoacidosis diabética constituye una alteración
metabólica secundaria a la ausencia absoluta o relativa de
insulina, representando una de las causas más importantes
de morbilidad y mortalidad en niños con diabetes mellitus
insulino-dependientes.
Es nuestro objetivo presentar a una paciente que desarrolló
una cetoacidosisdiabética (CAD) en el debut de DM tipo1 y
reconocer las características clínicas de esta grave
descompensación metabólica.

Tabla 1: Exámenes complementarios
Ionograma
Glucemia
(mg/dl)

Uremia
(mg/dl)

Creatininemia
(mg/dl)

Día 1

499

17

0,8

132

3,8

Día 2

189

5

0,4

134

Día 3

312

14

0,4

Día 4

222

27

0,4

Sodio
(meq/l)

Potasio
(meq/l)

EAB
Cloro
(meq/l)

pH

PCO2
(mmHg)

EB

HCO3(mmol/l)

106

7,09

14,4

-22,6

4,5

2,2

108

7,41

28,4

-5,3

17,7

140

3,1

104

7,4

41,2

2,2

26,3

138

4,1

107

7,44

47,5

6,3

31,6

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A las 24 horas de su ingreso comenzó el tratamiento con
insulina NPH 10 UI pre-desayuno y 5 UI pre-cena
subcutánea, realizando correcciones con insulina corriente
0,01 UI/kg/dosis con valores de glucemias mayores a 200
mg/dl o cetonuria,Además, se realizaron determinaciones de ICA (anticuerpos
antiislotes pancreáticos) 80 (VN >10), GADA (anticuerpos
anti-ácido glutámico descarboxilasa) 6,5 (VN <1), IAA
(anticuerpos anti-insulina) 15 (VN < 0,5) y Péptido C < 0,5
ng/ml.
La paciente presentó buena evolución durante la internación
en UCIP, pasó a sala de internación general por 24 hs y se
le otorgó el egreso hospitalario con...
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