Diabetes mellitus caso clinico

NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm. 5. 1994

Glomerulosclerosis nodular diabética como forma de presentación clínica de diabetes mellitus
M. L. Amoedo, M. J. Panadés*, E. Fernández, J. M. Peña, J. Ramos* y J. Montoliu
Servicios de Nefrología y Anatomía Patológica*. Departamento de Medicina y Cirugía. Universidad de Lleida. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.

RESUMEN Se describe una paciente de 75años que presentó insuficiencia renal avanzada (creatinina de 6 mg/dl) y síndrome nefrótico (proteinuria de 7,6 g/24 h). En la exploración física no existía retinopatía diabética y tanto la glucemia como la hemoglobina glucosilada eran normales al ingreso. Se realizó una biopsia renal, que mostraba lesiones de glomerulosclerosis nodular extensa. La tinción de rojo Congo fue negativa, así como lainmunofluorescencia específica para cadenas ligeras, lo que descartó amiloidosis y nefropatía por cadenas ligeras, respectivamente. La glomerulonefritis mesangiocapilar también se excluyó por la ausencia de proliferación mesangial y por una inmunofluorescencia que mostraba únicamente atrapamiento inespecífico de IgM en los nódulos mesangiales. Posteriormente la paciente precisó hemodiálisis y unmes después del ingreso presentó cifras elevadas de glucemia, que obligaron a la instauración de tratamiento con insulina. Este caso muestra que la glomerulosclerosis nodular puede ser el hallazgo clinico inicial en una minoría de pacientes con diabetes mellitus hasta entonces no diagnosticada y que la nefropatía diabética debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de glomerulosclerosisnodular incluso en ausencia de retinopatía o de cifras elevadas de glucemia. Palabras clave: Diabetes mellitus. Síndrome nefrótico. Glomerulosclerosis nodular. Nefropatía diabética.

NODULAR GLOMERULOSCLEROSIS AS THE INITIAL CLINICAL MANIFESTATION OF DIABETES MELLITUS SUMMARY A 75 year old woman presented with advanced renal failure (serum creatinine 6 mg/d/) and nephrotic syndrome (proteinuria 7.6g/24 h). Examination showed no diabetic retinopathy and normal blood glucose and glycosylated hemoglobin le-

Recibido: 23-XI-93. En versión definitiva: 28-II-94. Aceptado: 1-III-94. Correspondencia: Dra. M. L. Amoedo Rivera. Servicio de Nefrología. Hospital Arnau de Vilanova. Rovira Roure, 80. 25006 Lleida.

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GN NODULAR

DIABETICA

vels. Renal biopsy showed extensive nodularglomerulosclerosis. Congo red stains were negative ruling out amyloid. Immunofluorescence for kappa and lambda light chains was negative, ruling out light chain nephropathy. Mesangiocapillary glomerulonephritis was excluded because of the lack of cellular proliferation and an essentially negative immunofluorescence that showed only some non specific trapping of IgM within the nodules. The patientwent on to dialysis and one month later became hyperglycemic and required insulin. This shows that diabetic nodular glomerulosclerosis can be the presenting clinical feature in some as yet undiagnosed diabetic patients and that diabetic nephropathy should be considered in the differential diagnosis of nodular glomerulosclerosis even in the absence of retinopathy or elevated blood glucose levels. Keywords: Diabetes Mellitus. Nephrotic syndrome. Nodular glomerulosclerosis. Diabetic nephropathy.

INTRODUCCION
Generalmente la aparición de la nefropatía diabética sigue un curso clínico predecible que se caracteriza por la aparición de proteinuria tras una evolución de diez a veinte años de una diabetes mellitus ya conocida. Por tanto, se admite que existe una correlación entre la duración dela diabetes y la aparición de la nefropatía 1, 2. La lesión histológica más característica de la nefropatía diabética es la glomerulosclerosis nodular o lesión de Kimmelstiel-Wilson, que se considera un estadio avanzado de afectación renal. Sin embargo, existen casos de pacientes sin diabetes conocida 3-5 e incluso con curvas de tolerancia a la glucosa normales 6,7 que presentan unas lesiones...