casos de trastornos mentales mas comunes

Agorafobia.
Caso 1
Varón de 31 años, soltero, con pareja estable. Menor de 5 hermanos. Todos independizados,
excepto él, con alto nivel de cualificación académica. Convive con su madre en el domicilio
familiar. Su padre falleció hace 4 años. Diplomado en Ciencias Empresariales. Cursa asignaturas
para completar la licenciatura, actividad que combina con trabajos esporádicos en el ámbito de suprofesión.
El paciente acude a consulta a petición propia con la intención de controlar las crisis de
angustia/ataques de pánico que padece desde hace unos 7 meses. Como consecuencia de ello
presenta elevados niveles de ansiedad durante todo el día y una gran inseguridad para
desempeñar sus actividades diarias. Su rendimiento académico y profesional ha disminuido
considerablemente, presenta conductasde escape y evitación, baja autoestima, tristeza, desilusión
y sentimientos de inutilidad. Antecedentes familiares psiquiátricos: hermana con Trastorno de
Ansiedad. Antecedentes personales somáticos: sin interés. Antecedentes personales
psiquiátricos/psicológicos: ex consumidor de cannabis y cocaína y crisis de angustia hace años,
tratadas psicofarmacológicamente con Alprazolam.
Describe laprimera crisis de angustia hace 6 años, en el contexto de consumo de alcohol y hachís.
Señala las palpitaciones como síntoma principal y causante de un miedo intenso a sufrir un ataque
cardíaco. A éstas se añaden otros síntomas tales como: sudor, temblor, miedo a morir, sensación
de pérdida de control, ahogo y mareo. La imposibilidad de control deriva en el desplazamiento al
hospital más cercano dondele prescriben Alprazolam y cuya pauta mantiene durante 3 semanas.
Las crisis ceden pero desde entonces no sale a la calle sin la pastilla, teniendo que recurrir a la
misma en determinadas situaciones que le provocan activación fisiológica (p.e. ir a un partido de
futbol). Hace 7 meses reaparecen las crisis de ansiedad presenciando un partido de futbol en el
campo. Desde entonces se vienenrepitiendo de forma inesperada y en diferentes contextos:
comercios, situaciones sociales, domicilio..., ante lo que está respondiendo con conductas de
evitación y escape de forma intensa. Ello está suponiendo una importante limitación en su vida
diaria, con leve afectación del estado de ánimo, déficit de autoestima y disminución significativa
del rendimiento académico y profesional, por lo que él mismodecide solicitar ayuda profesional.

Tratamiento:
El tratamiento de la agorafobia incluye la utilización de ISRS y BZD (paroxetina, sertralina 12 semana y la alprazolan x 5 dias como calmante.
- Respiración abdominal, más profunda y más lenta, para reducir la hiperventilación.
- Relajación, para proporcionar una habilidad de afrontamiento e incrementar el nivel subjetivo de bienestar, además deenseñar una respuesta fisiológica opuesta a la ansiedad.
- Exposicióninteroceptiva a las sensaciones corporales temidas y evitadas (hiperventilación, aumento de tasa cardiaca, vértigo, etc). Esto se hace para que la persona se acostumbre a ellas y se extinga el miedo a las mismas. El cliente se dacuenta de que no va a ocurrirle nada de lo que teme y así reinterpretará los síntomas como positivoso neutros.
- Terapia cognitiva (ej. la terapia cognitiva focal), para cambiar las evaluaciones catastróficas de los síntomas, el miedo al miedo, las emociones disfuncionales, etc.
- Autoexposición en vivo a las situaciones temidas con prevención de la respuesta de escape para así eliminar la ansiedad-

Caso: 2
El ejemplo de Lucas.
Lucas tiene unos cincuenta años, soltero, trabaja comofuncionario.
Acude a consulta porque se siente deprimido y ansioso, temeroso de que se repitan sus crisis de ansiedad.
En los primeros minutos de la entrevista declara abiertamente y a modo de aviso que él es homosexual. Al parecer eso le ha creado problemas con otros terapeutas que o bien han querido que dejara de serlo o bien le han rechazado.
A lo largo de la terapia Lucas va desgranando los motivos de...