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La inducción del parto
Más del 22% de las mujeres grávidas deben someterse a la inducción del parto en los Estados Unidos, y la tasa general de inducción del parto en los Estados Unidos se ha duplicado desde 1990 de 225 a 1.000 nacidos vivos en el 2006. El objetivo de la inducción del trabajo es lograr un parto vaginal uterino mediante la estimulación de las contracciones antes del inicioespontáneo del trabajo. En general, la inducción del parto tiene mérito como una opción terapéutica cuando se debe sopesar los beneficios y los riesgos de continuar con el embarazo. Los beneficios de la inducción del parto deben ser sopesados ​​contra los posibles riesgos maternos y fetales asociados con este procedimiento. El propósito de este documento es revisar los métodos actuales para lamaduración cervical y la inducción del trabajo y resumir la eficacia de estos enfoques basándonos en adecuados resultados de investigaciones. Estas guías de práctica clasifican las indicaciones y contraindicaciones de la inducción del parto, describen los distintos agentes utilizados para la maduración cervical, citan los métodos utilizados para inducir el parto, y esbozan los requisitos para unseguro uso clínico de los distintos métodos de inducción del trabajo de parto.

Antecedentes
En 1948, Theobald y colaboradores describieron el uso del extracto de la hipófisis posterior, la oxitocina, por goteo intravenoso para la inducción del parto. Cinco años más tarde, la oxitocina fue la primera hormona polipeptídica sintetizada por du Vigneaud y colaboradores. Esta hormona sintéticapolipéptidica ha sido utilizada desde entonces para estimular las contracciones uterinas. Otros métodos utilizados para la inducción del parto incluyen; el despegamiento o separación de membranas (stripping), la amniotomía, la estimulación del pezón, y la administración de análogos de la prostaglandina E.

Maduración del cuello uterino
El objetivo de la maduración cervical es el de facilitar el proceso deablandamiento cervical, adelgazamiento y dilatación con la reducción resultante en la tasa fallida de inducción. La remodelación del cuello uterino es un componente crítico del parto normal. Los cambios observados no sólo incluyen la degradación del colágeno y la reorganización sino además cambios en los glicosaminoglicanos, producción incrementada de citoquinas, y la infiltración deleucocitos. Si la inducción es indicada y el estado del cuello uterino es desfavorable, los agentes para la maduración cervical pueden ser utilizados. El estado del cuello del útero puede ser determinado por el sistema de puntuación pélvico Bishop (Tabla 1). Un cérvix desfavorable en general ha sido definido como un puntaje de Bishop de 6 o menos en la mayoría de los ensayos aleatorios. Si la puntuación totales más de 8, la probabilidad de parto vaginal después de la inducción del parto es similar a la del parto espontáneo.

Tabla 1. Sistema de puntuación Bishop
Factor
Puntuación
Dilatación (cm)
Posición de la cérvix
Borramiento (%)
Estado
Consistencia cervical
0
1
2
3
Cerrado
1 – 2
3 – 4
5 – 6
Posterior
Media
Anterior
---------
0 – 30
40 – 50
60 – 70
80
-3
-2
-1,0
+1, +2Firme
Medio
Suave
--------

Los métodos eficaces para la maduración cervical incluyen el uso de dilatadores mecánicos del cuello uterino y la administración de sintéticos de la prostaglandina E1 (PGE1) y de la prostaglandina E2 (PGE2). Los métodos mecánicos de dilatación son eficaces en la maduración del cuello uterino e incluyen dilatación higroscópica, dilatadoresosmóticos (Laminaria japonica), catéteres Foley con un volumen de inflación de 30-80 ml, dispositivos de doble balón (Atad Ripener Device), e infusión extraamniótica de solución salina con tasas de infusión de 30-40 ml/h. La laminaria japonica madura el cuello uterino, pero puede estar asociada con un aumento de infecciones periparto. En las mujeres sometidas a inducción con un cuello desfavorable, los métodos...