Cateterismo Venoso Central

DEFINICION Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos. INDICACIONES Con fines diagnsticos y de monitora se utilizan para mediar la presin venosa central en pacientes en los que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edema pulmonar. Tal es el caso de ancianos opacientes con patologa cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son llevados a intervenciones quirrgicas complejas. Con fines diagnsticos se usan, adems, para determinar presiones y concentraciones de oxgeno en las cavidades cardacas en el diagnstico de cardiopatas, procedimiento ste conocido como cateterismo cardaco. Su empleo teraputico ms importante es en el reemplazorpido de lquidos en pacientes hipovolmicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administracin de nutricin parenteral. La nutricin parenteral total usa mezclas de muy elevada osmolaridad que hacen perentoria su administracin por va de un catter venoso central, generalmente subclavio. METODOS DE COLOCACION Los catteres centrales pueden colocarse por dos mtodos Diseccin de vena Puncinpercutnea. Consiste en la canalizacin de una vena bajo visin directa luego de exponerla por diseccin. Sitio de diseccin Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares ms frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna esta vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas slo debe ser abordada por un cirujano. Igual sucede con la diseccindel tronco tirolingofaringofacial, la vena ceflica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena baslica, la vena safena en el cayado o a nivel del malolo interno (Figura 1) INCLUDEPICTURE http//www.aibarra.org/Guias/1.2f1.gif MERGEFORMATINET Figura 1 - Sitios de diseccin La eleccin depende de algunos factores la vena yugular externa es fcilmente accesible por ser muy superficial, perola cicatriz es poco esttica por estar en un rea muy visible las venas ceflica, baslica y yugular externa (especialmente esta ltima) se prefieren cuando se pretende medir la presin venosa central el cayado safeno se emplea cuando las venas mencionadas no son accesibles o cuando la regin superior del cuerpo presenta quemaduras la safena a la altura del tobillo puede disecarse fcilmente, pero su usose limita a los casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la medicin de presin venosa central y porque en general la cateterizacin de las venas de los miembros inferiores se acompaa de mayor incidencia de tromboflebitis y de fenmenos tromboemblicos. En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique ms fcilmente, usualmente la yugular externa o la venabaslica. Identificacin de la vena El primer paso en una venodiseccin es escoger el sito donde se va a hacer. Para el acceso a la vena yugular externa usualmente es suficiente la observacin para identificarla en su trayecto descendente desde el ngulo de la mandbula hasta perderse en la fosa supraclavicular, atravesando el esternocleidomastoideo en la mitad del cuello en sentido anteroposterior. Si no esfcil verla, puede colocarse un dedo en la fosa supraclavicular para obstruir el flujo y hacer que se distienda lo mismo puede lograrse pidiendo al paciente que ejecute la maniobra de Valsalva. La vena ceflica puede observarse, en algunos pacientes, a la altura del surco deltopectoral. Con alguna experiencia puede encontrarse an sin verse la diseccin en este sitio tiene la ventaja de un fcilmanejo, ya que el paciente posee libertad para mover libremente las extremidades y la cabeza. La vena ceflica en el antebrazo puede observarse fcilmente en la mayora de los pacientes. En los casos en los que no se vea puede colocarse un torniquete en la raz del brazo para hacer que se distienda y facilitar su hallazgo. La vena baslica puede encontrarse fcilmente en la cara medial del brazo a 2 cm...