causas y patogenia EP

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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 1, 2002, 8-20

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PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Causas y patogenia
de la enfermedad periodontal
DENIS F. KINANE
Este capítulo describe las causas y patogenia de la
enfermedad periodontal que son de interés para el
odontólogogeneral. Se revisan los procesos fundamentales de la etiología y patogenia de la enfermedad
periodontal, y se presenta una discusión sobre el aspecto clínico e histopatológico de los tejidos periodontales, y así como la susceptibilidad a la enfermedad.
El término «enfermedad periodontal» en su sentido
más estricto se refiere tanto a la gingivitis como a la
periodontitis. La gingivitis es unaafección inflamatoria de los tejidos blandos que rodean a los dientes (encía) y es una respuesta inmunitaria directa a la placa
dental microbiana que se acumula en los dientes. La
gingivitis se ve modificada por varios factores, como
el tabaco, ciertos medicamentos y cambios hormonales que ocurren durante la pubertad y el embarazo.
La periodontitis sigue a la gingivitis y también se ve

SaludPlaca

Hormonas
(embarazo, pubertad)

Drogas y fármacos
(bloqueantes
de los canales
iónicos, tabaco)

Gingivitis

Placa

Susceptibilidad
del huésped/sitio

Periodontitis

Fig. 1. Progresión de salud a gingivitis y periodontitis, con
los factores que influyen en esta progresión

8

influida por la respuesta inmunitaria e inflamatoria
individual. Está provocada por la placabacteriana,
pero aparece tan sólo en un subgrupo de la población.
Implica destrucción de los tejidos de soporte de los
dientes, el ligamento periodontal, el hueso y los tejidos blandos. La periodontitis es, sin duda, la más significativa de estas enfermedades, pues es causa de pérdida de dientes.

Gingivitis
La gingivitis crónica aparece habitualmente en personas que dejan de cepillarse losdientes durante 10
a 20 días (49). Los signos clínicos se exacerban y la
encía está más edematosa e inflamada en individuos
que presentan alteraciones hormonales asociadas a
la pubertad o el embarazo (fig. 1). Ciertos fármacos,
como el nifedipino (un antagonista del calcio utilizado en pacientes hipertensos), las fenitoínas (para
el control de la epilepsia) y la ciclosporina (un fármacoinmunosupresor) pueden dar lugar a un sobrecrecimiento de la encía en aproximadamente el
30% de los individuos que utilizan estas medicaciones. Este sobrecrecimiento gingival es una respuesta
exagerada a la placa microbiana que provoca la gingivitis, añadida al efecto de los fármacos sobre la encía. El tabaco también influye en la gingivitis. Tiende
a reducir la inflamación gingival, posiblementepor el
efecto vasoconstrictor de la nicotina y la consiguiente
reducción del edema tisular y de la producción de líquido crevicular.

Periodontitis
En contraste con la gingivitis, la periodontitis afecta
sólo a un subgrupo de la población (alrededor del 35%
de los adultos en Estados Unidos) (1). De éstos, únicamente un 13% de los mayores de 30 años padece
formas moderadas o graves deperiodontitis, y un 22%
presenta formas leves de la enfermedad (1). Anteriormente se creía que todas las gingivitis progresaban a
periodontitis; sin embargo, actualmente se suele con-

Causas y patogenia de la enfermedad periodontal

siderar que aunque la gingivitis precede a la periodontitis, no todas progresan a periodontitis (9). Además, la periodontitis es muy variable, en el sentido de
queno afecta uniformemente a todos los dientes, sino
que tiene predilección por algunos individuos y sitios
periodontales. En la actualidad no es factible diagnosticar los sitios específicos con gingivitis que progresarán a periodontitis, por lo que un enfoque conservador consistiría en tratar todas las gingivitis, y la
estrategia preventiva correspondiente prevenir su desarrollo.
Los conceptos...