certificado de isste.



INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL



DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL ESTUDIANTE
NSS :4722649216-3    AGREGADO MEDICO: 1F19684P
NOMBRE DEL ASEGURADO:
SEXO: MASCULINO
DELEGACIÓN: IZTAPALAPA
UNIDAD:UMF NO. 160 CVE PTAL. Z4525498216
CONSULTORIO: 3 TURNO MATUTINO
DOCUMENTOIDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 4722649216-3   


Serie y Folio YX644943

Unidad Médica Expedidora
UMF No. 160
UMF Adscripción
UMF NO. 160Tipo Incapacidad
INICIAL
Ramo de Seguro
Enfermedad General
Probable Riesgo
Nivel Atención
2
Delegación Adscripción
Iztapalapa
Días Autorizados(Letra)
Tres
Delegación ExpedidoraIztapalapa
Días Autorizados(Número)
3
Control Maternidad
NO
Días Acumulados
0
Instituto
CETIS 153
Certificado de Incapacidad Serie
YX644943
Puesto
Estudiante
A partir del
14/10/2013Expedido el
16/10/2013

SI
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el período que se indica en este duplicado. |Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a la Dirección general delInstituto, para que éste efectué los ajustes que procedan en las actividades del estudiante..
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán acargo del instituto.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en unlapso no mayor a 24 horas

*Infeccion estomacal.
*Cita abierta por cualquier emergencia.

Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
ANDRES GERMANIO PÉREZ 5482197...