certificado y rescate acuatico tsu paramedico

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ATENCION INICIAL DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO

Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.

Universidad Tecnológica de Pereira

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LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
1. EL ESCENARIO PREHOSPITALARIO

1a. INTRODUCCIÓN
El escenario prehospitalario es un componente clave para el desenlace final del
paciente con trauma. En Colombia no se ha desarrollado un sistema de trauma conun
manejo prehospitalario estandarizado en la mayoría de las ciudades y poblaciones
rurales; el tiempo de transporte al centro de atención más cercano puede ser variable
oscilando entre los minutos y las horas; se cree que el chance de la víctima de
sobrevivir es mayor si el o ella recibe el cuidado que requiere dentro la primera hora de
producido el trauma. A esta primera hora se le conocecomo la hora de oro del trauma
(Figura 1). El concepto proviene de la medicina militar y la experiencia en tiempos de
guerra, particularmente de la guerra del Vietnam. En casos de trauma severo,
especialmente cuando hay hemorragia interna, nada puede reemplazar a la cirugía para
controlar la hemorragia. Como ha sido descrito ampliamente en el capítulo de
Epidemiología del Trauma, laexanguinación juega un importante papel etiológico en la
mortalidad en los pacientes traumatizados. Así, es necesario transportar a la víctima lo
antes posible al centro de trauma que para efectos de nuestro país corresponde a una
institución catalogada como de tercer nivel de atención en salud. El lapso entre el
trauma y el manejo definitivo del paciente, debe ser el mínimo posible y se cree que
luegode 60 minutos la tasa de supervivencia cae dramáticamente. Si consideramos
que el tiempo entre el trauma y la recepción de la víctima en un centro de trauma puede
tomar desde minutos hasta horas, entonces en nuestro país, la hora de oro es un
evento prehospitalario.

La primera persona en describir este concepto fue Adams Cowley, quien se desempeñó
como cirujano militar y posteriormente comojefe del centro de trauma de Maryland en
Estados Unidos (Lerner & Moscati, 2001). El concepto no surgió de la evidencia

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científica; fue más bien un concepto empírico; estudios recientes no han encontrado
evidencia que asocie la tasa de mortalidad y el tiempo de cirugía después del trauma
(Bledsoe, 2002; Lerner et al., 2003); sin embargo, el concepto permanece debido a la
importancia quetiene la minimización del tiempo en la escena del trauma y el rápido
transporte como lo demostró una revisión basada en la evidencia que realizó
recientemente un grupo selecto multidisciplinario panEuropeo de expertos con
especialidades en cirugía, anestesia, medicina de emergencia, cuidado intensivo y
hematología (Spahn et al., 2007). Este concepto es particularmente aplicable a sujetos
conurgente necesidad de control quirúrgico de la hemorragia (nivel de evidencia: 1A).

Figura 1. La hora de oro del paciente que ha sufrido un traumatismo quiere significar que las acciones inmediatas en
trauma son definitivas en el resultado; en trauma, el tiempo es vida!, se debe actuar rápidamente.

El único factor que puede demorar el tiempo en la escena del trauma es el control
de la víaaérea. Todas las acciones en el escenario prehospitalario deben enfocarse en
promover la oxigenación, transportar rápidamente al paciente al centro de trauma y
preservar la coagulación. Si un paciente esta en condiciones críticas, insistir en la
escena en estabilizarlo, en canalizarle una vena y en controlar todos sus parámetros
hemodinámicas atenta contra la probabilidad de supervivencia dellesionado,
especialmente si el tiempo prehospitalario es menor de 30 minutos (Pohs et al., 1984;
Dalton, 1995). En otras palabras, si canalizar una vena en la escena va a demorar el
transporte hacia el centro en donde se pueda brindar atención definitiva, es preferible
transportar al paciente sin vena, que hacer uso de este tiempo que se convierte en la
perpetuación de la hemorragia sin...