Cervicalgia

Traumatología y Neurocirugía

CERVICALGIA Y CERVICOBRAQUIALGIA Zazpe I1, Beaumont C2, Vázquez A2. Servicio de Neurocirugía1. Servicio de Urgencias2. Hospital de Navarra. La cervicalgia y la cervicobraquialgia son síndromes clínicos que pueden estar causados por diversas patologías, siendo las más frecuentes la traumática y la degenerativa. Se entiende por cervicalgia el dolor localizado en elcuello que generalmente se acompaña de impotencia funcional para los movimientos de flexo-extensión, rotación y/o lateralización, y que puede irradiarse a hombros y espalda. La etiología más frecuente es traumática, secundaria a movimientos bruscos del cuello que conllevan pequeños desgarros a nivel músculo-ligamentario. Es lo que se conoce como esguince o “latigazo” cervical y el mecanismo másfrecuente es la flexo-extensión brusca del cuello por aceleración/desaceleración en accidentes de tráfico (generalmente por alcance). El dolor puede iniciarse a las horas del traumatismo y se acompaña generalmente de contractura muscular. Otras causas de cervicalgia no traumática son la patología artrósica-degenerativa, las posturas inadecuadas y la sobrecarga muscular en determinadas profesiones, elstress y cuadros de carácter psico-orgánico. Ocasionalmente, pacientes de edad avanzada con cervicoartrosis severa pueden acudir a urgencias por clínica de vías respiratorias altas debida a la compresión de éstas por osteofitos anteriores. Los osteofitos posteriores pueden ocasionar síndrome mielopático. Hablamos de cervicobraquialgia cuando el dolor cervical se irradia a una de las extremidadessuperiores a través del territorio correspondiente a una raíz nerviosa cervical baja (C5, C6, C7 y C8). Las raíces más frecuentemente afectadas son C7 y C6, por este orden. La causa más frecuente de cervicobraquialgia es la compresión de una raíz nerviosa cervical baja a nivel de su emergencia radicular. En pacientes jóvenes la compresión es más aguda y suele estar causada por una hernia discal aese nivel. La patología discal es más frecuentemente degenerativa aunque también puede ser de origen traumático. En pacientes de edad la compresión es más crónica y secundaria a espondiloartrosis (osteofitos a nivel del agujero de conjunción). Otras causas menos frecuentes de cervicobraquialgia son procesos tumorales (neurinomas) e infecciosos (empiemas cervicales). El dolor cervicobraquiálgicotípicamente aumenta con las maniobras de Valsalva y puede acompañarse de trastorno sensitivo (parestesias, hipoestesia), motor (paresia) y de reflejos osteotendinosos (ROT) en el territorio correspondiente a la raíz comprimida. La clínica radicular característica de cada territorio es la siguiente: Raíz comprometida C5 Hernia discal responsable C4-C5 Localización dolor y alteraciones sensitivasHombro, deltoides y base del cuello Cara radial del brazo, antebrazo y dos primeros dedos Parte media del brazo, antebrazo y tercer y cuarto dedos Cara cubital de brazo, antebrazo y cuarto y quinto dedos Déficit motor ROT asociado

Deltoides Musculatura flexora: Bicipital y bíceps, braquiorradial, estilorradial pronador y flexor del carpo Musculatura Tricipital extensora: tríceps, extensor del carpoy extensor de los dedos Musculatura intrínseca de la mano: interóseos y lumbricales. Puede asociarse a Síndrome de Horner.

C6

C5-C6

C7

C6-C7

C8

C7-D1

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Traumatología y Neurocirugía

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Anamnesis • Antecedentes personales (neoplasias, enfermedades reumáticas: artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética…) •Descripción del dolor, localización, tiempo de evolución, mecanismos que lo alivian o lo exacerban, diferentes tratamientos que ha llevado. Existencia de fiebre o traumatismo previo. • Anamnesis general por aparatos. Exploración física • Examen ocular (descartar síndrome de Horner: miosis, ptosis, anhidrosis) • Movilidad cervical, si hemos descartado lesiones inestables, valorando limitación para...