CICATRIZACION

CICATRIZACIÓN

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La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos
vivos reparan sus heridas dejando para el caso de las heridas
cutáneas una cicatriz que puede ser estética o inestética.

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Es un proceso dinámico, interactivo en el cual participan mediadores
solubles extracelulares, células sanguíneas, célula de la matriz
tisular y del parénquima. 

TIPOS DECICATRIZACION

A)

 Cicatrización de Primera Intención

Todos los cirujanos que cierran una herida quisieran que cicatrizara por
unión primaria o primera intención, con mínimo edema y sin infección local
o secreción abundante. Una incisión que cicatriza por primera intención, lo
hace en un tiempo mínimo, sin separación de los bordes de la herida, y con
mínima formación de cicatriz. Esto se lleva a cabo en tresfases distintas:
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• Fase I – Respuesta Inflamatoria (Día 1 a día 5)

Fluyen hacia la herida líquidos que contienen proteínas plasmáticas, células
sanguíneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para
sellar la salida de líquidos y evitar invasión bacteriana.

La inflamación resultante de la migración de leucocitos al área ocurre en
unas cuantas horas, causa edemalocalizado, dolor, fiebre y enrojecimiento
alrededor del sitio de la herida. Los leucocitos se degradan para eliminar
los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extraño.
Los monocitos que llegan posteriormente de la médula ósea más distante
se convierten en macrófagos, fagocitan los residuos restantes y producen
enzimas proteolíticas. Finalmente, las células basales de los bordesde la
piel migran sobre la incisión para cerrar la superficie de la herida.
Simultáneamente, los fibroblastos localizados en el tejido conjuntivo más
profundo inician la reconstrucción del tejido no epitelial.
Durante la fase inflamatoria aguda, el tejido no recupera una fuerza de
tensión apreciable y depende únicamente del material de sutura para
mantenerse en aposición.

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• Fase II –Migración/Proliferación (Día 5 a día 14)

En la primera o segunda semana después de la operación, los
fibroblastos (células germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida.
Con las enzimas de la sangre y de las células del tejido circundante, los
fibroblastos forman colágeno y sustancia fundamental (fibrina,
fibronectina). El depósito de colágeno empieza aproximadamente el
quinto día y aumentarápidamente la fuerza de tensión de la herida.
Las proteínas plasmáticas favorecen las actividades celulares esenciales
para la síntesis de tejido fibroso durante esta fase de cicatrización.
Además de la síntesis de colágeno, se reemplazan otros componentes
dañados del tejido conjuntivo. Los linfáticos se recanalizan, los vasos
sanguíneos forman yemas, se forma tejido de granulación y se
desarrollannumerosos capilares para nutrir los fibroblastos. Muchos de
éstos desaparecen durante la fase final de la cicatrización.

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• Fase III – Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la
cicatrización completa)

No hay distinción precisa entre la fase II y la fase III. La cicatrización
empieza rápidamente durante la fase II y luego disminuye
progresivamente. La fuerza de tensión continúa aumentando hasta unaño después de la cirugía. La piel recupera de 70% a 90% de su fuerza
de tensión original, en una semana. El contenido de colágeno
permanece constante, pero la fuerza de tensión aumenta debido a la
formación y entrecruzamiento de las fibras colágenas. El depósito de
tejido conjuntivo fibroso tiene como resultado la formación de cicatriz.
En la cicatrización normal ocurre contracción de la heridaen un
periodo de semanas y meses. Al aumentar la densidad colágena
disminuye la formación de vasos sanguíneos nuevos y el tejido
cicatricial se vuelve pálido.

B)  Cicatrización por segunda intención
Cuando la herida no cicatriza por unión primaria, se lleva a cabo un
proceso de cicatrización más complicado y prolongado. La cicatrización
por segunda intención es causada por infección, trauma...