Cinematica trauma 3

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO V

Inmovilizaciones
Mayla Andrea Perdomo Amar, MD
Coordinadora Centro Regulador de Urgencias
Instructor Prehospitalario Fundación S.I.R.EM Neiva, Instructor Programas PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support), AMLS (Advanced Medical Life Support) Asociación
Americana de Técnicos en Emergencias Médicas (NAEMT) y
Prehospital Brain Trauma Guidelines (BrainTrauma Foundation New York – FUNDCOMA Cali).

INDICACIONES

L

a evaluación definitiva, reanimación y
cuidado de los pacientes politraumatizados no deben retardarse en la escena. El óptimo manejo incluye la reanimación inicial, inmovilización, extricación y el transporte temprano a la Institución de Salud con la capacidad para diagnóstico y tratamiento adecuado
de acuerdo a la gravedad de laslesiones, apoyados por el sistema de referencia local.

Las indicaciones de inmovilización en los pacientes traumatizados se basan en la evaluación de los siguientes aspectos:
• Cinemática del trauma (mecanismo de lesión).
• Hallazgos físicos en el paciente.
• Factores asociados.

Cinemática del Trauma
Durante el transporte del paciente, debe limitarse el movimiento de la columna vertebral
con el fin depreservar la función neurológica.
La inmovilización espinal es parte integral del
manejo prehospitalario de todos los pacientes
con lesiones raquimedulares potenciales después de un evento traumático. Se calcula que
3-25% de las lesiones espinales ocurren después del suceso traumático, durante el transporte o en el transcurso del manejo inicial, por
lo tanto todos los pacientes con lesiones decolumna cervical o con lesiones potenciales
a nivel de columna cervical, deben ser tratados con inmovilización total de la columna
hasta que la lesión haya sido excluída o el
manejo definitivo haya sido iniciado.

62

Ante la presencia de cualquiera de los siguientes mecanismos de lesión, debe realizarse
inmovilización espinal completa (Clase III evidencia).
• Caídas de altura.
• Eyección vehicular ocaída desde un
vehículo en movimiento.
• Víctimas de explosiones.
• Clavados en agua poco profundas.
• Mecanismos que producen de forma súbita aceleración, desaceleración, rotación
excesiva del cuello o torso (ej. colisiones
vehiculares).
• Víctimas de volcamiento o rodamiento
vehicular.

CAPÍTULO V: INMOVILIZACIONES

• Evidencia de trauma de alto impacto:
- Pacientes muertos en el mismovehículo.
- Impactos de alta velocidad (mayores a
32 Km/ hora).
- Deformidad del automóvil mayor de 50
cm.
- Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo.
- Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37,5 cm en el lado del pasajero o
de 50 cm en el lado opuesto.
• Colisión de peatón o bicicleta contra automotor.
• Colisión de conductor o pasajero en
motocicletas.

Hallazgos físicos en elpaciente
Si se encuentran cualquiera de los siguientes
hallazgos al realizar la evaluación del paciente, está indicado realizar inmovilización espinal
completa (Clase III evidencia).
• Pacientes inconscientes o con Glasgow
menor de 14 (estado mental alterado).
• Heridas penetrantes de cabeza, cuello o
tórax.
• Fracturas de clavícula o costales altas (1°
y 2°).
• Daño significativo del casco en losmotocilcistas.
• Trauma pélvico o de miembros inferiores,
o lesiones localizadas en el área de la columna vertebral.
• Trauma facial severo.
• Signos de trauma cerrado en el torso.
• Signos de trauma craneoencefálico
• Presencia de cualquiera de los siguientes
signos:
- Dolor en el cuello o en la espalda en
reposo o durante la movilización.
- Deformidad de la columna cervical.
- Defensa muscular delcuello o la
espalda.

- Déficit neurológico.
- Disnea que aparece con la movilización
del cuello.
- Shock neurogénico.
- Priapismo en los hombres.

Factores asociados
La presencia de los siguientes factores, indica la realización de inmovilización espinal
completa (Clase III evidencia).
• Incapacidad para comunicarse (alteraciones
en el lenguaje, niños menores, extranjeros).
• Evidencia de uso de...