Cirrosis Traatamiento

TRATAMIENTO
ANTIGUO
SIGLO XIX
El tratamiento de la cirrosis hepática consistía en sangrías, ventosas y sanguijuelas. Otro remedio favorito era la toma de aguas minerales en balnearios como Karlsbad, Marienbad o Mergentheim. (2)
SIGLO XX
A comienzos del siglo XX los tratamientos admitidos eran los tradicionales del siglo anterior, como sangrías, sanguijuelas, laxantes, aguas minerales ydiversas dietas.
Sólo se disponía de tratamiento eficaz para la cirrosis descompensada con ascitis; la base de este tratamiento era la dieta pobre en sodio introducida en 1903 por Strauss y Widal.
NUEVO
La abstinencia completa del alcohol es la clave del tratamiento de la hepatopatía alcohólica. La abstinencia absoluta mejora las tasas de supervivencia y la capacidad de reversión de las lesioneshistológicas, independientemente de la presentación clínica.
Es esencial remitir a estos pacientes a consejeros con experiencia en alcoholismo o a programas de tratamiento de alcohólicos. Durante la evaluación y el tratamiento la atención debe dirigirse a los estados nutricional y psicológico.
Dado que los datos sugieren que los mecanismos patógenos de la hepatitis alcohólica implican laliberación de citocinas y la perpetuación de la lesión mediante procesos inmunitarios, se ha estudiado extensamente el cometido de los glucocorticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica.
En un estudio realizado en pacientes con hepatitis alcohólica grave, definida como una función de discriminación >32, se administró prednisona, 40 mg/día, y prednisolona, 32 mg/día durante cuatro semanas,siguiendo luego con un régimen descendente.
Los criterios de exclusión fueron hemorragia digestiva activa, sepsis, insuficiencia renal o pancreatitis.
Los nuevos conocimientos sobre la importancia de las citocinas en la hepatopatía alcohólica y la experiencia reciente con la inhibición del factor de necrosis tumoral por pentoxifilina, han originado que se incluya en fecha reciente a dicho fármacoen vez de los glucocorticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave.
Dadas las anormales tasas de mortalidad quirúrgica y los elevados porcentajes de recidiva después del trasplante, los pacientes con hepatitis alcohólica no son candidatos al trasplante hepático inmediato.
Para llegar a serlo deben ser estudiados de nuevo después de un período definido de abstinencia.
Dadas lasmúltiples funciones sintéticas, reguladoras y destoxificadoras del hígado, cuando la disfunción hepatocelular es importante una de las características que la acompaña es la presencia de malnutrición.
La malnutrición es un fenómeno frecuente y uno de los factores pronósticos más importantes en la cirrosis hepática (CH).
Cabe destacar que la prevalencia de malnutrición aumenta en relación con laseveridad de la enfermedad hepática, siendo ésta mucho más frecuente en fases avanzadas de la enfermedad, es decir, estadio B o C de Child-Pugh. (3)
TERAPÉUTICA ESTEROIDE
Corticoesteroides
Teóricamente los corticoesteroides podrían beneficiar a los pacientes con hepatopatía alcohólica por sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Hasta la fecha se han llevado a cabo 13 estudioscontrolados y aleatorizados en los cuales se trato a pacientes afectos con hepatitis alcohólica entre 4 a 6 semanas con corticoesteroides o , en la mayor parte de los ensayos, con un placebo. Los pacientes estudiados tenían una hepatopatía alcoholica de diversa gravedad clínica e histológica, y muchos de ellos tenían cirrosis ya establecida. Los criterios para incluir o excluir a los pacientes variarondistintos estudios. Las pautas terapéuticas difirieron por lo que respecta a los fármacos utilizados y a los periodos de tiempo en que se emplearon. En los 13 estudios, sin embargo, el efecto final fue analizar los efectos sobre la mortalidad.
El primer estudio lo llevaron a cabo Hellman y cols. Se incluyo en el mismo a 37 pacientes con hepatopatía alcohólica, 33 de los cuales (89%) presentaban...