Cirrosis

EPIDEMIOLOGIA EN NUESTRO PAIS

La cirrosis micronodular se caracteriza por un tamaño
uniforme de los nódulos, que son menores de 3 mm de
diámetro. Suele observarse en el alcoholismo crónico, la
obstrucción biliar, la hemocromatosis, la obstrucción del
flujo venoso, la derivación yeyunoileal y cirrosis infantil
de la India.
La cirrosis macronodular se caracteriza por nódulos de
diversotamaño, aunque la mayoría tiene más de 3 mm y
pueden llegar a tener algunos centímetros. La anchura de
los tabiques es variable, pero son más gruesos que los de la
cirrosis micronodular. Las cirrosis secundarias a hepatitis
crónica vírica o autoinmune suelen tener este aspecto
morfológico. Existen dos grandes subtipos de cirrosis
macronodular: la posnecrótica y la septal incompleta. En
laposnecrótica aparecen grandes nódulos separados por
tabiques fibrosis anchos y numerosos espacios porta están
agrupados como consecuencia del colapso de grandes
áreas de parénquima necrótico. En la cirrosis septal incompleta,
o cirrosis posthepatítica, hay macronódulos separados
por ramas fibrosas delgadas que conectan espacios
porta entre sí; en ocasiones dichas ramas fibrosas no llegan
adelimitar nódulos y de ahí la denominación de este tipo
de cirrosis. La cirrosis macronodular también puede ser el
estadio final de una cirrosis micronodular, transformación
que puede ocurrir a partir de los dos años de evolución.
En la cirrosis mixta el hígado presenta aspectos micronodulares
y macronodulares.
La cirrosis micronodular se observa cuando el factor
lesivo inicial persiste, comopor ejemplo la ingestión de
alcohol, y es más fácil de diagnosticar con la biopsia hepática
por punción. La cirrosis macronodular se observa en
estadios más avanzados y hay más probabilidades de desarrollar
un carcinoma hepatocelular.

Clasificación histológica. Es más satisfactoria que la
morfológica y considera los siguientes tipos: portal, posnecrótica,
posthepatítica, por obstrucciónbiliar y cardíaca.

La cirrosis portal (alcohólica, nutricional o micronodular)
se caracteriza porque en la superficie hepática y al
corte se observan nódulos pequeños y de tamaño uniforme.
Microscópicamente hay tejido cicatrizal que distorsiona
la arquitectura, con espacios porta interconectados por
bandas de tejido conjuntivo que dividen y subdividen la
estructura lobulillar normal. Losnódulos típicos son de
tamaño inferior al de un lobulillo, y muchos lobulillos
están segmentados en seudolobulillos mucho más pequeños.
Las bandas de tejido conjuntivo son finas y conectan
áreas portales entre sí o con áreas centrales. El tejido conjuntivo
parece originarse en las áreas portales y avanzar
hacia las áreas centrales.
En la cirrosis posnecrótica macroscópicamente el hígadoparece retraído (colapsado). Amplias bandas de tejido conjuntivo
dividen el hígado en nódulos de diverso tamaño
(de pocos milímetros a 5 cm de diámetro). Hasta un lóbulo
completo puede estar colapsado y reemplazado por cicatrices
fibrosas. Microscópicamente el hallazgo principal consiste
en cicatrices amplias e irregulares. Estas áreas de tejido
cicatrizal engloban espacios porta anómalos, loque
refleja el colapso de la estroma hepática; la yuxtaposición
de tres o más espacios porta en una misma hebra de tejido
conjuntivo es característica de la lesión. Los nódulos de
regeneración son de gran tamaño. En la fase activa puede
haber necrosis erosiva, hallazgo típico de hepatitis víricas
que son causa frecuente de este tipo de cirrosis.
Algunos autores consideran un tercer tipo decirrosis, la
cirrosis posthepatítica con características intermedias entre
Parte
Tabla 14-2
la posnecrótica y la portal pero con factores patogénicos
similares a los de la posnecrótica.
En la cirrosis biliar de forma característica el hígado aparece
verde, firme y granular o nodular. Microscópicamente
hay espacios porta ampliados unidos entre sí. En la cirrosis
biliar secundaria se...