Cirrosis

Cirrosis (introducción)
• Es una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de nódulos de regeneración y fibrosis que conducen a la alteración de la arquitectura vascular
• Pronóstico grave
• Los pacientes mueren como consecuencia de las complicaciones de la hipertensión portal, Insuficiencia hepática, carcinoma hepatocelular o complicacionesinfecciosas
• Es un concepto histopatológico
Clasificaciones
• 1) MORFOLOGICA:
Micronodulares, macronodulares o mixtas
• 2) ETIOLÓGICA:
ETIOLOGÍA
• ALCOHÓLICA
• VIRALES
• CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
• CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
• AUTOINMUNE
• OBSTÁCULOS AL DRENAJE VENOSO DEL HÍGADO
• FARMACOLÓGICAS
• GENÉTICAS
• OTRAS
• CRIPTOGENÉTICA

ALCOHÓLICA
• Es la causa más frecuente de cirrosis(55%)
• Se ve después de 10 años de gran consumo, aunque no todos los alcohólicos la desarrollan
• La cirrosis aparece luego de numerosos episodios de hepatitis alcohólica (sintomática o no)

Virales
• El VHB da el 7,5% de las cirrosis
• La cirrosis por VHC se confundió en un tiempo con la criptogenética
• Se puede combinar con la hepatitis alcohólica
Cirrosis biliar primaria
• Hay unadestrucción autoinmune de los conductillos biliares
• Luego se suma inflamación, necrosis y fibrosis
Cirrosis biliar secundaria
• Está dada por cualquier proceso que obstruya la vía biliar por lo menos por 3 meses:
• Atresia de la vía biliar
• Litiasis coledociana
• Estenosis benignas o malignas de la vía biliar
• Tumores de la vía biliar
• Colangitis esclerosante

Obstáculo al drenaje venosodel hígado
• Se ve después de un largo tiempo de obstrucción:
• ICC
• Pericarditis constrictiva
• Enfermedad venoclusiva
• Enfermedad de Budd Chiari

Fármacos
• Es raro. Se ve en el uso prolongado, luego de dar una hepatitis crónica:
• Metotrexate
• Alfa metil dopa
• Hidralazina
• Amiodarona
Enfermedades genéticas
• Hemocromatosis
• Enfermedad de Wilson
• Déficit de alfa 1 antitripsina
• Galactosemia
• Fructosemia
• Glucogenosis
• Abetalipoproteinemia
• Tirosinemia
• Porfiria cutanea tarda
• Fibrosis quística del páncreas
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria

Otras
• Exclusión del Intestino Delgado con anastomosis yeyunoileal o yeyunocólica
• Hígado graso de distintos orígenes (DBT, Obesidad)

Cirrosis criptogénica
• En el 35% de las cirrosis se ignorala etiología

Anatomía patológica
• Patrón micronodular:
Nódulos de regeneración pequeños, homogéneos y no contienen elementos portales
Están separados por gruesos tabiques de tejido conectivo y grado variable de inflamación
El hígado es macroscópicamente grande más si hay esteatosis o inflamación. La superficie es irregular y sembrada de pequeños nódulos que se extienden en forma difusa portodo el hígado

Anatomía patológica
• Patrón macro nodular:
El tamaño de los nódulos y los tabiques varían en todo el hígado
Los hepatocitos se apelotonan o forman trabéculas lo que indica actividad de la enfermedad
Los tabiques fibrosos se afinan
Macroscópicamente el tamaño del hígado es variable (< tamaño a > fibrosis) Superficie irregular y nodular

Clínica
• Edad más frecuentede diagnóstico: alrededor de los 50 años
• Más frecuente en el hombre
• Puede ser un hallazgo en el examen físico o por un estudio de imágenes
• Pero lo más frecuente es que se diagnostique por una falla en la función hepática

Piel
• Spiders
• Eritema palmar
• Uñas en vidrio de reloj
• Opacidad ungueal
• Acropaquia
• Hipertrofia parotidea
• Contracción palmar de DupuytrenHepatoesplenomegalia
• Hígado de borde duro y cortante
• Irregular
• Se palpa mejor en epigastrio
• Es indoloro
• Bazo está agrandado por la HTP
• Puede llegar a FII

Alteraciones endócrinas
• Atrofia testicular
• Disminución de la líbido
• Impotencia
• Ginecomastia
• Trastornos del ciclo menstrual (amenorrea)
• Distribución ginecoide del vello (hombre)
Ictericia
• Por hemólisis
• Por...