cirrosis

Guía de Referencia
Rápida

Tratamiento Nutricional del paciente
Pretrasplante hepático

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-594-13

Tratamiento Nutricional del paciente pretrasplante hepático

Guía de Referencia Rápida
CIE-10: K70-K77 Enfermedades del hígado
GPC
Tratamiento Nutricional del paciente pretrasplante hepático
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DEFINICIÓN
El apoyonutricio preoperatorio en el paciente con trasplante hepático es el tratamiento nutricional
oral, enteral o parenteral que se brinda a los candidatos a trasplante con el fin de mejorar el
pronóstico de vida postquirúrgico, disminuyendo la morbilidad y mortalidad en el período
perioperatorio.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y
PRONÓSTICO DEL PACIENTE CON INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
a.
b.
c.
d.e.
f.
g.
h.

Prevenir y tratar de manera temprana a los pacientes con hepatopatía de acuerdo a la
patología con la que cursen, para evitar las complicaciones metabólicas, nutricionales y
desnutrición.
Mantener el estado nutricional adecuado en el paciente prequirúrgico, candidato a
trasplante hepático, ya que la desnutrición determina la evolución en el periodo
postoperatorio.
Intervenirnutricionalmente en el paciente pretrasplante de órgano, para mejorar el estado
de nutrición previo a la intervención quirúrgica.
Prevenir e intervenir de manera temprana con apoyo enteral, para evitar desnutrición.
Iniciar la terapia nutricional cuando estén identificados riesgos nutricionales.
El riesgo nutricional en adulto, se define con la presencia de uno de los siguientes criterios:
Pérdida de pesomayor al 10-15% por 6 meses, Indice de masa corporal menor a 18.5
kg/m2, Valoración global subjetiva Grado C.
Posponer la cirugía, si esto es posible, para dar apoyo prequirúrgico en el paciente en quien
se detecte algún factor de riesgo nutricional.
Dar apoyo metabólico-nutricional a pacientes con riesgo nutricional severo durante 10 a
14 días, previo a la cirugía mayor.
Todos los pacientespediátricos con enfermedad hepática crónica deben estar en un plan
nutricional con seguimiento documentado en sus expedientes clínicos.

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Tratamiento Nutricional del paciente pretrasplante hepático

CAMBIOS METABÓLICOS EN LAS DIFERENTES HEPATOPATÍAS,
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y APORTE DE
NUTRIMENTO ESPECÍFICO
a. La patogénesis de la desnutrición en los pacientes con cirrosis hepática es variada,como se
muestra a continuación.

b. En adultos con cirrosis compensada se recomienda un consumo energético no proteico de
25 a 35 Kcal/Kg de peso por día y 1.0 a 1.2 g/kg de peso por día de proteína. En pacientes
con cirrosis complicada y desnutrición asociada se recomienda 35-40 Kcal/kg/día de
aporte no proteico y 1.5 a 2.0 gr/kg/día de proteínas.
c. La ingestión proteica en pacientes adultopretrasplante puede comenzar en 1 gr/kg/día y
aumentar hasta alcanzar metas de 1.2 a 1.5 g/kg/ día según tolerancia. Se debe procurar
evitar la ingestión de grandes cantidades proteicas en una sola toma para promover
tolerancia. En pacientes con tolerancia limítrofe a proteína, 60-70 gr/día, se puede

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Tratamiento Nutricional del paciente pretrasplante hepático

aumentar la proteína vegetal oproporcionar dieta rica en fibra, 30-40 gr/ día de proteína
vegetal pueden ser tolerados Si existe tolerancia a más de 70gr/día de proteína animal, no
debe restringirse.
No debe implementarse restricción proteica prolongada en pacientes con enfermedad
hepática. En caso de hiperamonemia hay que tratarla.
En pacientes adultos con encefalopatía está indicada la restricción de proteínas a 0.5
gr/kg/día conaporte de aminoácidos de cadena ramificada 0.25g/kg/día, y los periodos de
restricción deben ser cortos. Los pacientes con encefalopatía episódica no obtienen
beneficio de la restricción proteica transitoria y pueden recibir hasta 1.2 gr/kg /día.
Se sugiere aportar una cantidad adecuada de proteína de alto valor biológico que favorezca
la síntesis de tejido muscular.
Los lípidos, en población...