Cirugia escoliosis

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/10/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ORIGINAL

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente
E. CÁCERES a,b, A. MOLINA a Y A. LLADOa
a

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. IMAS Hospital del Mar y de la Esperanza. Barcelona. España.Catedrático de Traumatología. Universidad Autónoma. Barcelona. España.

b

Resumen.—El tratamiento quirúrgico de la escoliosis
ha sufrido por una evolución muy dinámica los últimos
50 años con aparición rápida de nuevas técnicas los últimos 10 a 15 años. Desde el inicio del siglo XX hasta finales
de los 50 la norma de tratamiento quirúrgico era una fusión
posterior con yeso postoperatorio. El concepto deinstrumentación segmentaria se extendió al uso de ganchos y
barras para la instrumentación. Los últimos años se ha
introducido la instrumentación multisegmentaria y el uso
de tornillos pediculares con aumento en la estabilidad y corrección, y los pacientes pueden salir del hospital sin corsé
o yeso. Los avances en anestesia y el cuidado postoperatorio han permitido que los cirujanos ejecutencirugía más
compleja, incluso abordajes anteriores y posteriores en el
mismo día y el índice de complicaciones ha disminuido dramáticamente.
Palabras clave: escoliosis, instrumentación segmentaria, tornillos pediculares.
SURGICAL TREATMENT OF ADOLESCENT
IDIOPATHIC SCOLIOSIS
Summary.—The operative management of scoliosis
has gone through a very dynamic evolution over the past
50 years with especiallyrapid explosion of new techniques
in the past 10 to 15 years. From the early 1900s to the late
1950 the standard surgical treatment was a posterior fusion
supported by postoperative cast. Introduction of spinal instrumentation combined with spinal fusion was the major
step forward in the operative management of scoliosis. The
concept of segmental instrumentation was expanded to include multiple hookand rod instrumentation. Last years
the multisegmental instrumentation and the use of pedicle
Correspondencia:
Enric Cáceres Palou
Carretera Vallensana, s/n “Can Rei”
08110 Montcada. Barcelona. España
Correo electrónico: enric@pulso.com
Trabajo recibido el 1-06-09. Aceptado el 24-06-09.

screws were introduced to add correction and stability, and
the patients were able to leave the hospital withoutwearing
a cast or a brace. Advances in anesthesia and postoperative
care have allowed surgeons to perform more complex surgery, including same day anterior and posterior procedures
and the index of complications decrease dramatically.
Key words: scoliosis, segmental instrumentation,
pedicle screws.

INTRODUCCIÓN
El tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática
del adolescente (EIA) hasufrido grandes cambios en los
últimos 15 años, tanto en la instrumentación vertebral
y la monitorización de las intervenciones como en las
técnicas de transfusión y recuperación de sangre.
La decisión de tratar quirúrgicamente una EIA se
basa en el tamaño de la curva, la proximidad a la madurez esquelética y el balance en el plano coronal y sagital.
El tamaño de la curva es algo más que su medida engrados Cobb. Otros factores que debemos tener en
cuenta son la rotación del ápex y su traslación o distancia entre la vertebral apical y la línea de la plomada. Un
paciente con un desequilibrio de varios centímetros en
el plano coronal puede presentar una deformidad mucho peor que otro paciente con una curva de magnitud
muy superior pero equilibrado1.
La indicación general para la fusión de unacurva
en un paciente afecto de EIA es una magnitud mínima
de 45 a 50 grados o una curva de más de 40 grados
en un niño, uno o dos años antes de finalizar su crecimiento. Las curvas de 30 grados al llegar a la madurez esquelética tienden a no progresar sea cual sea el
tipo de curva. Las curvas torácicas de magnitud entre 50 y 75 grados en la madurez esquelética progresan al menos un grado por año 2...