Cirugia Esplenectomia

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Esplenectomía en enfermedades hematológicas autoinmunes

Artemisa en línea

Cir Ciruj 2007;75:75-80

Esplenectomía en pacientes con enfermedades hematológicas autoinmunes. Estudio comparativo entre técnicas laparoscópica y abierta
Salvador Francisco Campos-Campos, José Luis Lara-Olmedo, Jorge Cervantes-Cruz, Juan Carlos Licona-Hernández, Germán Delgadillo-Teyer, Manuel GonzaloGarcés-Monterrubio
Resumen
Objetivo: Evaluar la utilidad de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y comparar sus resultados con esplenectomía abierta. Material y métodos: Serie comparativa de 37 casos seleccionados en forma aleatoria: 21 pacientes consecutivos con esplenectomía laparoscópica versus 16 con esplenectomía abierta. Resultados: Seis pacientestenían anemia hemolítica autoinmune, 29 púrpura trombocitopénica idiopática y dos síndrome de Evans. Aquellos con púrpura trombocitopénica idiopática tuvieron cuenta plaquetaria preoperatoria de 74.6 ± 64.1/mm3 y los de anemia hemolítica autoinmune, hemoglobina preoperatoria de 10.6 ± 2.9 g/dl. Diez pacientes tuvieron comorbilidades. El tamaño del bazo fue de 13.1 ± 3.7 cm y el peso de 178 ± 115g. El tiempo quirúrgico en esplenectomía abierta fue de 69.3 ± 21.7 minutos y en laparoscópica, de 152.8 ± 61.1 minutos. El sangrado transoperatorio en esplenectomía abierta fue de 300 ± 265 ml y en laparoscópica, de 265 ± 198 ml. Un paciente con esplenectomía laparoscópica requirió transfusión y dos tuvieron reconversión a cirugía abierta. Las reintervenciones se presentaron en el grupo conprocedimiento abierto. No hubo mortalidad. La cuenta plaquetaria en el posoperatorio en los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática se incrementó a 246 ± 159/mm3 y la hemoglobina en los pacientes de anemia hemolítica a 12.1 ± 3.6 g. La estancia hospitalaria en esplenectomía abierta fue de 5.06 ± 1.7 días y en laparoscópica, de 2.06 ± 0.26 días. Los tratados con esplenectomía abiertaestuvieron incapacitados por 30.6 ± 10.5 días versus 15.5 ± 4.6 días con laparoscópica. Conclusiones: Por sus ventajas, la esplenectomía laparoscópica puede considerarse el estándar de oro para el tratamiento de pacientes con enfermedad hematológica.

Summary
Background: We undertook this study to compare the outcome of laparoscopic and open splenectomy in the treatment of hematological diseases.Methods: This was a comparative study of two groups of patients. The study sample consisted of 37 patients divided into two groups: group I, open splenectomy (OS) and group II, laparoscopic splenectomy (LS). Twenty one consecutive patients with LS were compared to 16 randomized patients selected from clinical records of OS patients. General and specific variables were collected in Microsoft Accessdatabase and analyzed in SPSS for Windows statistical program. Statistical analysis was done. Results: Of 25 women and 12 men (37.2 ± 16.9 years old), 6 had autoimmune hemolytic anemia, 29 idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), and two had Evans syndrome. Patients with ITP had preoperative platelet count of 74.6 ± 64.1/mm3 and patients with autoimmune hemolytic anemia had a preoperative hemoglobinof 10.6 ± 2.9 g/dl. Ten patients had co-morbidity. There were 16 OS and 21 LS. Size of spleen was 13.1 ± 3.7 cm and weight was 178 ± 115 g. Surgical time for OS was 69.3 ± 21.7 min and for LS was 152.8 ± 61.1 min (p < 0.05). Operative bleeding for OS was 300 ± 265 ml and for LS it was 265 ± 198 ml (p > 0.05). One patient in LS group had red cell transfusion and two in the same group had to beconverted to OS to reassure hemostasis. Reoperations had to be done in the OS group, two to control bleeding and one with a left lobe hepatic hematoma. There was no mortality. Postoperative platelet count in patients with ITP increased to 246 ± 159/mm3 and hemoglobin in patients with hemolytic anemia increased to 12.1 ± 3.6 g (p < 0.05). Hospital stay in OS was 5.06 ± 3.6 days vs. 2.06 ± 0.26 in LS...