Cirugia
Páginas: 5 (1202 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2012
Pancreatitis
La terminología empleada para describir la P.A y sus complicaciones recientemente es confusa y genera conflictos que dificultan más aun el rango clínico de los pacientes.
Para buscar un consenso se han congregado varios simposios internacionales.
En la revisión de expertos, efectuada en Atlanta en 1992 ha contribuido a precisar algunos conceptos.
Así tenemos lossiguientes.
1. En primer lugar:
* Pancreatitis aguda: Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o de otros órganos vecinos.
Los hallazgos patológicos van desde el edema intersticial microscópico y necrosis grasa del parénquima pancreático hasta áreas microscópicas de necrosis y inflamación pancreática y peripancreatica.
Estos cambiospatológicos se presentan en forma progresiva ocupando el edema intersticial el escalón más temprano y la necrosis el otro extremo del peldaño.
2. En segundo lugar, la severidad de la pancreatitis aguda, se definió en términos que son importantes para el medico.
* Pancreatitis aguda leve: Esta asociada con disfunción mínima de los órganos y se acompaña de recuperación total y carece delos hallazgos que se describen para la P.A.
* Pancreatitis aguda severa: Se asocia con falla de órganos y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
Hay 3 o mas criterios de Ransom o por 8 puntos o mas de APACHE II.
Hubo consenso general en considerar que la FALLA ORGANICA es más relevante que la Necrosis Pancreática para definir la severidad.
Se señalo laimportancia de medir los criterios terapéuticos de severidad previos a la aparición de la falla orgánica o de la necrosis pancreática.
3. En tercer lugar se preciso que la P.A intersticial puede ser diferenciada de la P.A necrosante con el uso de TAC dinámica con contrastes. Esta diferencia es de gran importancia clínica ya que la forma necrotizante es mas severa que la P.A intersticial y se acompañade fallo orgánico mas prolongado con mayor riesgo de infección y alta mortalidad.
4. En cuarto lugar un aporte de importancia fue definir la terminología en relación a la enfermedad.
Así tenemos:
Colección aguda de líquido.
Ocurre temprano en el curso de una pancreatitis aguda, se localiza en o cerca del páncreas y carece de pared de tejido fibroso o de granulación. Se presenta en30-50 % de los pacientes con pancreatitis crónica, más de la mitad ceden espontáneamente.
Necrosis pancreática.
Es la presencia de un área focal o difusa del parénquima pancreático NO VIABLE el cual es típicamente asociado con necrosis grasa peripancreática.
En la TAC son zonas marginales focales o difusas que no incrementan el parénquima pancreático y que son mayores del 3 cm. o quecomprometen más del 30% del área pancreática.
Pseudoquiste pancreático
Es una colección de jugo Pancreático encapsulado por una pared fibrosa o tejido de granulación, se produce como consecuencia de P.A, trauma pancreático o P. C. Se producen después de 4 o mas semanas.
Absceso pancreático
Es una colección circunscrita de pus, usualmente en proximidad al páncreas que cursa con ningúngrado o poco de necrosis pancreática. Y que se presenta como consecuencia de P.A o trauma pancreático.
Se presenta después de la cuarta semana.
El termino flegmón pancreático ha sido sustituido por el de P.A intestinal, necrosis estéril o necrosis infectada.
Pancreatitis hemorrágica
Este término es comúnmente tomado como sinónimo de necrosis pancreática. Es de notar que es muy comúnencontrar necrosis pancreática en ausencia de hemorragia intraglandular. Debe utilizarse como criterio para descubrir hallazgos operatorios y pos post- mortem.
Necrosis Pancreática
Cuando la pancreatitis es severa el páncreas aumenta su tamaño y el fluido se extravasa del parénquima. Este fenómeno puede ser observado en una TAC dinámica y forma la base de un sistema de pendiente de...
La terminología empleada para describir la P.A y sus complicaciones recientemente es confusa y genera conflictos que dificultan más aun el rango clínico de los pacientes.
Para buscar un consenso se han congregado varios simposios internacionales.
En la revisión de expertos, efectuada en Atlanta en 1992 ha contribuido a precisar algunos conceptos.
Así tenemos lossiguientes.
1. En primer lugar:
* Pancreatitis aguda: Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o de otros órganos vecinos.
Los hallazgos patológicos van desde el edema intersticial microscópico y necrosis grasa del parénquima pancreático hasta áreas microscópicas de necrosis y inflamación pancreática y peripancreatica.
Estos cambiospatológicos se presentan en forma progresiva ocupando el edema intersticial el escalón más temprano y la necrosis el otro extremo del peldaño.
2. En segundo lugar, la severidad de la pancreatitis aguda, se definió en términos que son importantes para el medico.
* Pancreatitis aguda leve: Esta asociada con disfunción mínima de los órganos y se acompaña de recuperación total y carece delos hallazgos que se describen para la P.A.
* Pancreatitis aguda severa: Se asocia con falla de órganos y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
Hay 3 o mas criterios de Ransom o por 8 puntos o mas de APACHE II.
Hubo consenso general en considerar que la FALLA ORGANICA es más relevante que la Necrosis Pancreática para definir la severidad.
Se señalo laimportancia de medir los criterios terapéuticos de severidad previos a la aparición de la falla orgánica o de la necrosis pancreática.
3. En tercer lugar se preciso que la P.A intersticial puede ser diferenciada de la P.A necrosante con el uso de TAC dinámica con contrastes. Esta diferencia es de gran importancia clínica ya que la forma necrotizante es mas severa que la P.A intersticial y se acompañade fallo orgánico mas prolongado con mayor riesgo de infección y alta mortalidad.
4. En cuarto lugar un aporte de importancia fue definir la terminología en relación a la enfermedad.
Así tenemos:
Colección aguda de líquido.
Ocurre temprano en el curso de una pancreatitis aguda, se localiza en o cerca del páncreas y carece de pared de tejido fibroso o de granulación. Se presenta en30-50 % de los pacientes con pancreatitis crónica, más de la mitad ceden espontáneamente.
Necrosis pancreática.
Es la presencia de un área focal o difusa del parénquima pancreático NO VIABLE el cual es típicamente asociado con necrosis grasa peripancreática.
En la TAC son zonas marginales focales o difusas que no incrementan el parénquima pancreático y que son mayores del 3 cm. o quecomprometen más del 30% del área pancreática.
Pseudoquiste pancreático
Es una colección de jugo Pancreático encapsulado por una pared fibrosa o tejido de granulación, se produce como consecuencia de P.A, trauma pancreático o P. C. Se producen después de 4 o mas semanas.
Absceso pancreático
Es una colección circunscrita de pus, usualmente en proximidad al páncreas que cursa con ningúngrado o poco de necrosis pancreática. Y que se presenta como consecuencia de P.A o trauma pancreático.
Se presenta después de la cuarta semana.
El termino flegmón pancreático ha sido sustituido por el de P.A intestinal, necrosis estéril o necrosis infectada.
Pancreatitis hemorrágica
Este término es comúnmente tomado como sinónimo de necrosis pancreática. Es de notar que es muy comúnencontrar necrosis pancreática en ausencia de hemorragia intraglandular. Debe utilizarse como criterio para descubrir hallazgos operatorios y pos post- mortem.
Necrosis Pancreática
Cuando la pancreatitis es severa el páncreas aumenta su tamaño y el fluido se extravasa del parénquima. Este fenómeno puede ser observado en una TAC dinámica y forma la base de un sistema de pendiente de...
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