Cirugìa

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Caso clinico # 1 (22/01/2010)

Nombres y Apellidos: J C A .

Edad: 44 años

Nro de Historia Clinica: 108908

Motivo de Consulta: Dolor Abdominal

Enfermedad Actual: Paciente masculino de44 años de edad, natural de Boyacà ( Colombia) y procedente de San Antonio de los altos quien cursa con antecedente de intervenciòn quirùrgica de estenosis duodenal , sin patologìa de baseconocida, quien refiere inicio de enfermedad actual el día 15 de enero de 2010 cuando comenzò a presentar dolor de fuerte intensidad de inicio sùbito localizado en epigastrio y mesogastrio con irradiaciònhacia la espalda, concomitantemente 10 episodios de emesis de contenido biliar e hipertermia no cuantificada, razon por la cual acude el mismo dìa para la emergencia de hospital de Rubio donde esevaluado y lo refieren para el Hospital Central de San Cristòbal donde es evaluado por residentes de Cirugìa de guardia quienes indican hematologÌa Completa que arroja los siguientes resultados:hemoglobina 12.9 grs%, leucocitos 2700 x mm3 , segmentados 87%, linfocitos 13%, plaquetas 187000 x mm3 en vista de resultados y de clìnica del paciente se decide su ingreso para realizacion de laparotomìaexploradora.

Antecedentes personales:

- Niega hipertension, diabetes, asma, alergia amedicamentos.

- 27/12/2005 laparotomia exploradora mas derivacion gastroyeyunal masyeyunoyeyunoanastomosis en pie de brawm mas vagotomia troncular por estenosis duodenal.

Antecedentes familiares:

- Padre cardiopata

Examen fisico: ta: 120/80mmhg fc:70x’ fr: 21 x’

Paciente enregulares condiones generales, normocefalo, cuello movil sin adenopatias, o.r.l indemne, torax simetrico normoexpansible con murmullo vesicular audible en AsCsPs ,s/agregados ,ruidos cardiacosritmicos sin soplo,abdomen distendido en region supraumbilical, ruidos hidroaerios no audibles, doloroso a la palpacion de fuerte intensidad, no deprecible con signos francos de irritacion peritoneal,...
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