cirugia

RESPUESTA
METABOLICA A LA
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
DR. OSCAR G. ROMAN MEJIA
CIRUJANO GENERAL
2014

REACCIÓN A LA AGRESIÓN
REPARACIÓN DE LOS
TEJIDOS LESIONADOS

INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA

RESPUESTA
ENDOCRINO-METABÓLICA

ADAPTACIÓN
A SECUELAS
ORGÁNICAS
ESPECÍFICAS

Estrés

Puntos de referencia

Características
Simpato-adrenal
Hipotalamo-pituitarioadrenal

11

ACTH, cortisol

Inflamatorio

22Infeccioso

33
Oxidativo
Nutricional

Adrenalina, noradrenalina

Citocinas, ubiquitina-proteasoma,
receptores antagonistas de las
citocinas, receptores solubles de las
citocinas, proteinas de fase aguda,
proteina C-reactiva, función de las
células inmunes, activación de los
marcadores de la células inmunes, tests
funcionales de inmunidad
Bacterias, virus y hongos, endotoxinas,
sepsis
Especies reactivasde oxígeno, NO,
enzimas ex: superoxido dismutasa, nutrientes
antioxidantes

nutricionales:
Cátedra Marcadores
de Medicina Crítica

antropométricos, bioquímicos,

11
La activación del eje
hipotalámico-pituitarioadrenal y del sistema
nervioso simpático se
asocia con una alta
secreción de hormonas
adrenales,
particularmente la
adrenalina y los
glucocorticoides

22
 Citocinas Pro-inflamatorias
•TNF-
• IL-6, IL-1, IL-2, IL-12
• IFN-

 Citocinas Anti-inflamatorias
• IL-4, IL-10, IL-13

IL-6
IL-10

TNFα
IL-1

• Inhibición de los receptores
citocínicos pro-inflamatorios

POST AGRESIÓN
INFLAMACIÓN Y ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE CON
ÉNFASIS EN LA TORMENTA CITOCÍNICA

33
El estrés oxidativo, incluyendo las especies
reactivas de oxígeno y los antioxidantes
Peroxidación lipídica

AGRESIONAGRESION

Inactivación enzimática
Alteración Redox
Alteración genética
Cadena respiratoria mitocondrial
Actividad Na+/K+/ATP-asa de membrana

Estrés
EstrésMetabólico
Metabólico

Canales de Na

H 2O
H2O2

OH•

ROS

Respuesta

Beneficio Fisiológico

Catabolismo Proteico

Asegura la disponibilidad de substratos
para la respuesta de fase aguda,
neoglucogénesis, cicatrización y
función inmuneHiperglucemia

Asegura la disponibilidad de substratos

Lipolisis

Asegura la disponibilidad de substratos

Respuesta

Riesgo Fisiológico Potencial

Catabolismo Proteico

Pérdida tisular funcional
Hipoalbuminemia

Hiperglucemia

Hiperglucemia
Disfunción inmune
Diuresis osmótica
Hiperosmolaridad
Glicosilación proteica

Lipolisis

Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia

AGRESIÓN
RESPUESTA LOCAL
CitocinasFase I
Macrofagos

Cels. Endoteliales

RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA

Endocrino

ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS

Fase II

SIRS

Fase III

Hematologico
Cerebro

Pulmon

Corazón
Higado

MOD/MOF

GI

Renal
Metabolico

ESTÍMULOS DE LA RESPUESTA
METABÓLICA
• ESTÍMULOS NERVIOSOS
• Reflejo autónomo: estímulos somáticos y viscerales – reflejo
medular autonómico – estimulación simpática del asta lateral
•Liberación de catecolaminas en las terminaciones nerviosas y la
médula suprarrenal
• Estímulo ascendente

• Estimulación hipotalámica:
• Desde áreas corticales (estimulación hipotalámica directa)
• Por el dolor visceral (fibras vagales ascendentes)
• Estímulos dolorosos y viscerales – tálamo – hipotálamo
• Sistema reticular activador ascendente
• Fibras de conexión entre los núcleos hipotalámicosCONSECUENCIAS ESTIMULACIÓN
HIPOTALÁMICA
• Estimulación síntesis de HGH en los núcleos supraóptico
y paraventricular
• Estimulación de factores liberadores (CRF y SRF) e
inhibidores (somatostatina) en la eminencia media
• Liberación de catecolaminas por estímulos originados
en el área posterior hipotalámica
• Activación parasimpática en el área posterolateral
ESTÍMULOS NERVIOSOS
SUPRARRENALESENERGÍA

ADENOHIPÓFISIS

NEUROHIPÓFISIS

CONSERVACIÓN HÍDRICA

ALTERACIONES HORMONALES
OBTENCIÓN DE ENERGÍA
CATECOLAMINAS:
EXPERIMENTALMENTE: 1ª 48 horas

EFECTOS:

- Aumento catecolaminas
(noradrenalina)
- Aumento eliminación de
Ac. Vanilmandélico y
homovanílico

- Vasomotores y cardiacos
- Emergencia metabólica: - Acción antiinsulínica
- Glucogenolisis hepática
- Glucogenolisis muscular
-...