cirujano


REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
S.A.H.U.A.P.A. - SUCRE.
ASIGNATURA: ACTUALIZACIÓN QUIRÚRGICA




FUNCION RENAL NORMAL Y FISIOPATOLOGIA EN EL PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO



Monitor: Dr. Carlos Guaimare. Autor: Dr. José MartínezProf.: Dr. Gilberto Armada


Cumaná, febrero de 2013

RESUMEN

Los riñones son órganos pares que se encuentran en el espacio retroperitoneal contra la pared abdominal posterior. Aunque su peso es de sólo 300 gramos (alrededor de 0.5% del peso corporal), reciben 20 a 25% del gasto cardiaco total. Las arterias renales son ramas directas de laaorta, nacen por abajo de la arteria mesentérica superior. Las venas renales drenan hacia la vena cava inferior. La inervación es muy rica; las fibras simpáticas constrictoras provienen de las raíces medulares de la cuarta vértebra torácica a la primera lumbar y se distribuyen a través de los plexos celiaco y renal. No existe inervación dilatadora simpática y parasimpática.
En un corte transversaldel riñón hay tres zonas aparentes: corteza, médula externa y médula interna. Cada riñón contiene cerca de un millón de nefronas. Estas se clasifican en superficiales (cerca de 85%) o yuxtamedulares, según su localización y la longitud de los túbulos. El glomérulo y la cápsula se conocen en conjunto como corpúsculo renal. Cada cápsula de Bowman se conecta a un túbulo proximal que se pliega sobre símismo dentro de su parte cortical, pero se rectifica a su paso por la médula externa; en este punto, el túbulo se conoce como asa de Henle. El asa de Henle de las nefronas superficiales desciende sólo hasta la unión intermedular, donde da un giro de 180 grados, se transforma en la rama gruesa y asciende de regreso hacia la corteza, donde se aproxima y establece contacto con el glomérulo a travésde un grupo de células que se conocen como el aparato yuxtaglomerular. Las nefronas superficiales forman luego los túbulos contorneados distales que forman los túbulos colectores dentro de la corteza. Alrededor de 5000 túbulos se unen para formar los túbulos colectores.
Los túbulos colectores emergen en los cálices menores, los cuales a su vez se unen para formar los cálices mayores. Estosse unen y dan lugar a la pelvis renal, la parte más cefálica del uréter.
La filtración glomerular produce cerca de 180 l de líquido glomerular cada día. La filtración no requiere gasto de energía metabólica, sino que se debe a un equilibrio entre la fuerza hidrostática y oncótica. El índice de filtración glomerular normal es de 125 ml por minuto.
La función tubular reduce los 180 litros delíquido filtrado por día hasta cerca de un litro diario de líquido excretado; altera su composición por medio de transporte activo y pasivo. El transporte es pasivo cuando se debe a fuerzas físicas, como gradientes eléctricos o de concentración. Cuando el mecanismo de transporte se realiza en contra de gradientes electroquímicos o de concentración, se requiere de energía metabólica y el proceso sedenomina transporte activo.
Las sustancias pueden reabsorberse o secretarse a través de los túbulos; ambos procesos pueden ser activos o pasivos. También, es posible que las sustancias se muevan en ambas direcciones por medio de transporte tanto activo como pasivo. La dirección del tránsito de las sustancias que se reabsorben es del túbulo al intersticio y a la sangre; las sustancias que se excretantienen un tránsito inverso. La secreción es la principal vía de eliminación para fármacos y toxinas, específicamente cuando están unidos a proteínas plasmáticas.
Las asas de Henle permiten la formación de orina hipertónica en relación con el plasma. La producción de orina hipertónica requiere de la presencia y función normal de asas de Henle. Para una mayor eficiencia del mecanismo de...