Cktotal

Diagnóstico diferencial: Elevación de CK

Idoia Irazola Díaz de Rada 6º Medicina UD. Cruces 26 Octubre 2010

A propósito de un caso…
• Mujer, 85a. Acude a urgencias por encontrarla la familiatirada en su domicilio (36h). Caída casual. No p.conocimiento ni dolor torácico.

• Ax: Glu 120 Cr 1.14, U 91, GPT 78, Br total 0.9, Sodio 144, Potasio 4.3, Cloro 102, PCR 9.1. CK 6413 repetido,CK-MB 127, T 0.92, Aldolasa 12.9 FBR 665. Dímeros 1100. Orina: microhematuria y micropiuria.

• Rx tórax, abd : normal. • ECG: Rs 75 lpm. Eje 0º. Tneg en I, aVL, II, aVF y de V1 a V6. • TAC cerebral:normal. • TAC-TEP: negativo para TEP, valorar HTP. • ID: Rabdomiolisis + IRA INGRESO EN M. INTERNA

• Autónoma. Vive sola. HTA, DLP, sd. ansioso depresivo en tto. • EF: orientada etp. Bradipsiquia,apática. Afebril, TA 140/80. Sat O2 97%. Hematomas dispersos. Fuerza disminuida en las 4 EE. ROT conservados. No alt. PC. ACP normal. Abd normal. Dolor a la palpación de apófisis espinosas. • EEG:normal • ECO abdpél: colelitiasis • Rx caderas y tobillo izqdo: normales

• ECOCG: esclerocalcificación mitroaórtica. FEVI 45%. PAP 45mmHg. Cardiopatía HTA con disfunción sistólica moderada VI. D/Tako-tsubo. IT ligera, HAP ligera.

• Cardiología: cuadro isquémico, valorar dgto según evolución, con ECOCG en 6m. Se desestiman estatinas por reciente cuadro con aumento de CK, así como parche NTGpor ausencia dolor torácico.

• ID:
– Caída accidental con inmovilización prolongada y rabdomiolisis – IRA secundaria a rabdomiolisis – Colelitiasis – Disfunción cardíaca a estudio: c. isquémica VSSd. Tako-Tsubo

Alcalinizar orina + Forzar diuresis

Bicarbonato + Sueroterapia + Diurético

Creatinkinasa
• Enzima dimérica • Almacenamiento - transporte energético • Músculo esquelético,músculo cardíaco, encéfalo. (Isoenzimas MM, MB, BB) • Hasta 170 U/L según raza, edad, sexo

Elevaciones transitorias
• • • • • • • Ejercicio físico intenso Trauma muscular, inyecciones IM EMG Sd....