Clase 3

Clase # 3 Endodoncia
RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Dra. Benavides

Tratamiento endodóntico
Dependiendo del diagnóstico de la pieza se establece el tratamiento de la pieza. El éxito ronda en la mayoría de los casos en más del 90%, pero el rango total es:
Nivel de éxito→ 53-94%
Nivel de fracaso→ 10%
Depende de la Limpieza, conformación y obturacióninadecuada, eventos iatrogénicos, reinfección coronal de nuestro tratamiento.

Criterios universales para catalogar el éxito o el fracaso de un tratamiento

Desde el punto de vista clínico para ser exitoso, debe haber ausencia completa de signos y radiográficamente, márgenes normales en el espacio de la membrana periodontal y en la raíz. Si hubo una radiolucidez, se espera que haya disminuido,que no se observe, o que al menos no haya aumentado. También, hay que determinar presencia de inflamación y de fístula. Esto se hace por medio de controles cada 6 meses, tiempo en el cual se podrían comparar cambios significativos. En teoría, debería de mantenerse la observación mínimo por 2 años y para decir que el tratamiento está exitoso 5 años. Para el fracaso, es lo opuesto, se asocia síntomasde dolor, fístula; radiográficamente aumenta la lesión, o está apareciendo una.

Signos y síntomas a evaluar para determinar éxito o fracaso:
Dolor
Sensibilidad a la percusión y palpación
Inflamación de los tejidos
Bolsas periodontales profundas de origen endodóntico
Reabsorción radicular
Presencia de fístula (tracto sinuoso): siempre hay que trazar la fístula. Este tracto sinuoso es elrecorrido desde el punto de la infección hasta la superficie externa. Se coloca una gutapercha delgada (un cono 20, 25, o una MF), en ese punto que se observa más abierto o blanco. Como es un trayecto va a bajar. Éste se sigue hasta que se encuentra una resistencia, el proceso es indoloro no se utiliza anestesia. Así se detecta el diente que tiene el problema, se llega al ápice. Algunas veces cuando sepresenta una fractura con fístula, el trayecto llega al tercio medio. Se sigue el trayecto y se toma una radiografía.

Específicamente en el fracaso, se puede observar:

Síntomas o dolor persistente en un diente que ha recibido tratamiento de conductos radiculares. Tal vez no es el dolor agudo que tenía antes pero como un dolor más leve que no se quita, una molestia constante. Se mantiene enobservación para determinar si es un dolor propio del proceso que se le hizo, porque es normal que al principio esté molestando, o ver si ya lleva meses o años.
Cuando el tratamiento existente es técnicamente deficiente. Se pueden ver en algunos casos endodoncias mal selladas. A veces aunque no se observe todo bien empacado radiográficamente, esas endodoncias funcionan porque no hay lesión, el pacienteno tiene síntomas. No verla bien estéticamente no es razón de retratamiento, deben haber presencia de signos, excepto si el paciente se va a hacer una restauración grande como una corona o poste que hay una gran inversión, se hace una endodoncia profiláctica. También hay endodoncias que se ven muy bien, pero no se saben las condiciones en las que se trabajaron por ejemplo uso de hipoclorito, esvariable. Si el paciente tiene una resina y le está funcionando bien, dejarla.
Errores de procedimiento: si la lima se quiebra en una pieza necrótica, lleva al fracaso absoluto. Si la pieza está vital, no va a fracasar. Los instrumentos a veces tienen fallos de fábrica. Todo se debe manejar con conocimiento, no es lo mismo una lima que se fractura al inicio del procedimiento, que al final que ya seha limpiado. Una perforación casi en apical, una transportación, un proceso que no nos permita limpiar en apical, lleva al fracaso si está necrótica.

Endodoncia o implantes.  

Actualmente se habla de éxito funcional, se ve como un fracaso aceptable. Los prostodoncistas dan una cantidad aceptable de hueso que se va perdiendo por año. El éxito funcional es que el paciente está asintomático y la...