Clase Rcp Urgencias

Manejo avanzado del PCR

A. Rosas

TEMARIO
• Fisiología del PCR.
• RCP avanzado.
• Ritmos conducentes a paro.
• Algoritmos según AHA 2010.
• Identificación de ritmos.

- El paro cardiorespiratorio (PCR) es el cese de la
actividad mecánica cardiaca. Se diagnostica por la
ausencia de conciencia, pulso y ventilación. Es un
diagnóstico clínico.
- Pronóstico???

Colapso circulatorio

5 min reservaATP AGOTADA

Menor capacidad de extracción de O2 menos del 50% del
resto de los tejidos

Cadena de supervivencia
• Las maniobras de Reanimación realizadas durante
los primeros minutos determinan el pronóstico del
paciente

•



Tu eres el primer eslabón de la
CADENA DE SOBREVIDA



• RCP Básico: conjuntos de maniobras necesarias cuando
no se dispone de instrumental.

• RCP Avanzado:Implementación de maniobras
definitivas en el manejo de PCR aplicando acciones
invasivas en vía aérea, administración de drogas y
control de factor desencadenante, realizada por personal
especializado

• No olvidar que el MCE es capaz de generar 25-33%
GC
• Compresiones torácicas: si son efectivas logran entregar
una pequeña, pero crítica cantidad de O2 al cerebro y
corazón, la cual mantiene una presiónde perfusión
coronaria que aumenta el tiempo susceptible de DF y
también las probabilidades de éxito de ésta

CAB

Compresiones torácicas: son efectivas si logran
entregar una pequeña, pero crítica cantidad de O2
al cerebro y corazón, la cual mantiene una
presión de perfusión coronaria que aumenta el
tiempo susceptible de DF y también las
probabilidades de éxito de ésta. 25-30% GC
Compresionesefectivas de al menos 100x´ ,
5 cm de profundidad, tiempo compresión y
descompresión 1:1, permitir la reexpansión de
tórax… MINIMIZAR LAS
INTERRUPCIONES!!
Cómo se que son efectivas mis compresiones???

Ritmos de Colapso

Fibrilación ventricular
• Actividad eléctrica y contráctil desorganizada y caótica
de las células miocárdicas, incapaz de producir gasto
cardíaco. (gruesa-fina). 80-90% PCRFibrilación Ventricular
• A la monitorización se observa ausencia de QRS,
frecuencia imposible de cuantificar, ritmo irregular y
ausencia de otras ondas y segmentos.
• La FV puede evolucionar a asistolia en pocos minutos,

Taquicardia Ventricular
•

Es una taquiarritmia que se presenta a la monitorización con
complejos QRS anchos, ausencia de onda P, intervalos RR
regular y rápida .

• Ritmos demejor pronóstico????????
•

En un paciente en PCR, nada debe retrasar el
diagnóstico del ritmo, ni siquiera el manejo de la vía
aérea.

Actividad eléctrica sin pulso
Corresponde a cualquier ritmo electrocardiográfico, de
más de 10 complejos por minuto, que no genera pulso,
excluyendo a la FV o TVSP ( cuya resolución es
distinta a este grupo de ritmos)

Asistolía
Es un ritmo de colapso que secaracteriza por la ausencia
de actividad eléctrica, electrocardiográficamente se
presenta como una línea isoeléctrica.
También se denomina asistolía aquellos ritmos de menos
de 6 latidos por minuto.

Asistolia
• Es imprescindible registrar en al menos dos
derivaciones (DI - DII o DIII), la presencia de esta línea
isoélectrica, determinando si corresponde a una
ASISTOLIA.

Se debe descartar todo tipode error
Derivaciones sueltas o no conectadas.
Amplitud baja del monitor.
O estar en presencia de una FV fina.

VIA AEREA

Objetivos
• Asegurar control de la vía área
• Mantener una ventilación adecuada
• Lograr una oxigenación optima

Manejo básico
A: Permeabilizar vía aérea
Frente – mentón
Triple maniobra
Maniobras manuales

de Safar
A todos los pacientes???

Elevación de la mandíbulaNO BARRIDO DIGITAL A CIEGAS

Manejo avanzado
Dispositivos de asistencia ventilatoria
• Permeabilizar:

•

Cánula mayo
Cánula nasofaringea
Máscara laringea
Tubo endotraqueal

Ventilar Bolsa ventilatoria autoinflable manual AMBU.

Cánula orofaringea
•

Características

•

A quién se la instalo??
SOLO PACIENTES
INCONCIENTES!!!

•

Como la elijo??

Técnica de inserción
 Se debe abrir la boca y...